护理问题和措施
五：电解质紊乱—及低钾血症有关 1、 遵医嘱给予患者正确补钾，熟知补钾的原 则，密切观察用药后的反应。 2、随时配合医师做好各种护理工作，鼓励患者 增加饮食量，从食物中摄入钾。 效果评价：患者低钾血症纠正。
护理问题和措施
六：便秘—及卧床长，食物缺乏粗纤维有关 1、术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指 导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多 吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水 2、指导使用开塞露辅助排便，医嘱使用缓泄 剂。 3、鼓励病人养成定时排便的习惯 效果评价：病人已自解大便。
人工膝关节置换术后
骨二科
膝关节查房的目 的
1：深静脉血栓形成的护理
2：低钾血症的护理
内容介绍
疾病相关知识 病例汇报 护理问题和措施 功能锻炼 出院健康指导
什么是人工膝关节置换术？
人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修 整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓 解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。
效果评价：患者未出现深静脉血栓。
功能锻炼
（ 1） 手术后 1-3天 ⒈ 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组
织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用
小腿按摩
大腿按摩
抱大腿屈膝活动 看病情而定
屈伸踝关节（及下肢按摩交替进行）
⒉ 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10 秒。
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再 将手术肢体迈上台阶
下楼梯时先将双拐移到下一台阶， 再将手术肢体迈下台阶，最后将 健肢迈下台阶
记住原则是“健侧先上，患侧先 下”。
出院健康指导
如何用双拐迈步行走
将身体的重量放在双手，而不 是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动 拐杖 再迈出健腿到双拐前
出院健康指导
1、发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗于疼痛或不适，不能增加活动量时。 4、跌倒或挫伤而及膝时。
护理问题和措施
七：潜在并发症：感染—及手术及组织损伤有关 1、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口 感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整 洁、舒适、通风。 2、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换 敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅， 引流量不多尽早拔除引流管。 3 、严密观察体温变化，术后3天内体温超过 38.5℃及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
什么是人工膝关节置换术？
什么人需要置换人工膝关节： 1、骨性关节炎 2、风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎造成的关节破
坏，畸形， 功能丧失 4、创伤性骨性关节炎
病例汇报
一、 一般资料 患者，31床，焦春花，女，69岁，农民、
已婚、汉族、文盲，住院号: 1402746， 入院诊断:右膝关节骨性关节炎，入院时 间：2014-02-10-15：50 。
护理问题和措施
八：潜在并发症：深静脉血栓形成—及手术创伤有关 1、严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 3、 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。
3 、专科查体： 右膝关节轻度肿胀，无明显畸形
屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。
病例汇报
相关辅助检查
√心电图：窦性心率68次/分
√X线片示：右膝关节骨性 关节炎
√血常规 白细胞8.9（4.010.0）×10^9个
红细胞3.8
（ 3.68-5.13 ）×10^12个
血红蛋白 119
110～150
较多有关 3：焦虑—及对疾病不了解有关 4: 自理能力下降—及疼痛及医疗限制有关 5：电解质紊乱—低钾血症 6：便秘—及卧床，食物缺乏粗纤维有关 7：潜在并发症：感染—及手术及组织损伤有关 8：潜在并发症：深静脉血栓形成—及手术创伤有关
护理问题和措施
一：疼痛—及疾病和手术组织损伤有关
1 、术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程 度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。 2 、术后为患者采取舒适体位，患肢下垫 软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉 血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻 疼痛。 3 、遵医嘱给予自备止疼口服药，减轻疼 痛。 4 、为患者治疗、护理过程中，动作要轻
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关 的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节 我控制下的屈曲度，角度逐渐加大
健侧足及小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动
功能锻炼
⑶ 手术后 8-14天， 坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次
卧床直腿抬高30°即可 ，保证膝关节伸直和足背展平
扶栏杆做下蹲练习坚持 5～7秒，每天练习3～4组，
每组20次，逐渐增加下蹲角度
将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑
一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习
在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走
出院健康指导
如何迈步行走
如何上下楼梯
先用习步架辅助行走，待重心 稳定，改用双侧腋杖。先将步 行器摆在身体前20厘米处，先 迈出手术的腿，再将未手术的 腿跟上。如此循环。
护理问题和措施
二：灌注不足—及术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有 关
1 、因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量 大， 遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。
2、术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3、根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察
尿量，术后6小时指导患者进饮食。 效果评价：患者现灌注不足有所纠正。
护理问题和措施
三：焦虑—及对疾病不了解有关 1、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，
消除其不安情绪。 2、向患者及家属讲解疾病及手术过程的
相关知识。 3、带患者及同病种且手术效果好的病
友交流，增强信心。 4、加强心理护理，介绍相关术前准备。 效果评价：患者焦虑减轻。
护理问题和措施
四：自理能力下降—及疼痛及医疗限制有关 1、将生活物品就近放置，协助患者做好基础生 活护理，如：饮食、起居、个人卫生等 。 2、鼓励患者部分生活自理。 效果评价：患者在住院期间生活上得到最大的 满足。
20/2查[]3.07
病例汇报
治疗： 完善相关术前准备于214-02-16-
19：30在腰硬联合麻醉下行右膝人 工膝关节置换术，术毕于21：57返 回病房，给予心电监护，氧气吸入2， 伤口引流管及留置尿管均通畅并妥 善固定、术后第一天拔除尿管、第 二天拔除伤口引流管、今日术后第
护理问题
1：疼痛—及疾病和手术组织损伤有关 2：灌注不足—及术前，后禁饮食，术中失血，失液
二、 症状及体征
1、现病史：患者自诉及3年前无明显诱因出现右膝 关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长明显， 经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4 P:72次/ 分 R:18次/分 :120/80。测左右下肢周径为28、 29。评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给 予骨科一级护理。
2、既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药 物过敏 。
足的上勾和下踩的动作
健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 ，
此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
（ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
功能锻炼
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
节
自
作