医院感染环境卫生学监测
怀化市第一人民医院感染管理科 付元瑜
2018年1月24日 1
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医院感染监测概述
医院感染管理是以监测为基础，控制为目 标。没有监测为依据的控制措施是盲目的， 只有监测而不采取行动是无意义的 。
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医院感染监测的组织系统
• 由下列机构和部门构成
– 院长领导下的医院感染管理委员会 – 医院感染管理科 – 科室医院感染管理小组 组成三级医院感染监测管理网络
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手臂越过平皿×
皿盖朝上×
√ √
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监测状态
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最少沉降菌培养皿数
最少培养皿数 被测区域洁净度级别 （90㎝平皿，暴露30min)
100级 1000级 10000级 100000级 300000级
13 (5+8) 9 (3+6) 7 (3+4)
5 5
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空气消毒效果监测
• 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2， 设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面 积＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m 处。
• 监控医师负责对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使 用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师 审核签字后上报医院感染管理科。
• 由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上 报上级部门
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医院感染控制的重点科室/部门
医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对 预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病 房、移植病房（血液科）、烧伤病房、手术室、产房、PICU、介 入室（导管室）、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中 心、感染性疾病科等。
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医院感染监测的人员分工和职责
• 医院感染委员会负责医院感染监测与控制的全面领导 与管理工作。
• 医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会 的办事机构，负责全面医院感染管理工作
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医院感染监测的人员分工和职责
• 病房医院感染管理小组一般由科主任、护士长、监控医生和监 控护士组成。
• 监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测 和对本科进行全面监督检查
未采用洁净技术 净化空气的房间 在消毒或规定的 通风换气后与从 事医疗活动前采 样。
怀疑与医院感染 暴发有关时采样 。
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注意事项
• 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下， 静止10分钟进行采样
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空气消毒效果监测
• 将普通营养琼脂平皿（Φ 90mm）放置各采样点，采样 高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放 于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。
≦4（15min）
≦5
Ⅲ 儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透
析中心（室）；其他普通住院病区等
≦4（5miLeabharlann ）Ⅳ 3普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人 流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染 ≦4（5min）
性疾病科门诊和病区
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≦10 ≦10
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1 通风
空 气 2 集中空调通风系统
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、 换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、 化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌 落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)
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采样中常见的误区
采样时开启空气处理机时间不足30分钟 手术间未清洁、开着手术间的门采样 采样时培养皿放置位置不符合要求 采样时有人员流动 未洗手、未穿无菌衣进行采样 平皿受到污染
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空气消毒效果监测结果判定
洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应 ≤4cfu/(30min·直径9cm平皿)
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生 儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气 中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)
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目前普通科室取消常规空气监测 重点科室有针对性的采样监测
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环境分类及卫生标准（新标准）
类别 Ⅰ
范围
层流洁净手术室、层流洁净病房
空气 cfu/皿
物体表面 cfu/cm2
≦4（30min） ≦5
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产
Ⅱ 房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤
病房、重症监护病房、血液病病区、PICU等
1m
1min
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紫外线消毒
使用前
√
合格
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紫外线消毒
每2月监测一次 各科室负责监测 医院感染管理部负责审核
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空气消毒器
作用原理
适用范围
注意事项
过滤、紫外 线、静电吸 附、等离子 体、光触媒
适用于有人 状态下的室 内空气消毒
消毒时应关闭 门窗；进风口 、出风口不应 有物品覆盖或 遮挡。
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卫生学监测常见几种采样方法
空气采样方法 物体表面采样方法 医护人员手和皮肤粘膜采样方法 使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法 内镜及附件采样方法 血液透析净化系统的采样方法 医疗器械灭菌效果的采样方法
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空气消毒效果监测
采样时间
采用洁净技术 净化空气的房 间在洁净系统 自净后与从事 医疗活动前采 样。
净 3 空气洁净技术
化
方
4 紫外线消毒
法 5 循环风紫外线空气消毒器
6 静电吸附式空气消毒器
7 化学消毒法
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自然通风
通风
机械通风 机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 机械送风与机械排风
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紫外线消毒
适用于无人状 态下室内空气 的消毒
没有持续 作用
需要一定的时 间、强度
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紫外线强度照射指示卡监测法
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医院感染监测的主要内容
医院感染 病例监测
消毒灭菌 效果监测
消毒药械 一次性医疗用品
及其他监测
医院感染监测
抗菌药物 及耐药菌监测
环境 卫生学监测
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环
空气
境
卫
物体表面
生
学
医护人员手
监
测
灭菌后物品
范
围
使用中的消毒剂及灭菌剂
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医院空气消毒与监测
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空气需要常规监测吗
普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关 采样时，临床操作不规范 这些数据通常没有价值（尘埃粒子浓度意义更大）
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物体表面消毒效果监测
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物体表面消毒效果监测
采样时间
• 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。