概述
精神药物用药原则
个体化的药物治疗方案
靶症状和药物选择
剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的 维持治疗
用药方式及剂型选择
疗效与安全性的综合评估
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人民卫生出版社
概述
影响药物疗效因素
药效学和与药代的个体差异的基因组学特 征
药物作用谱和靶症状 其他影响药物起效的因素
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人民卫生出版社
概述
影响药物安全性的因素
蛋白结合率相关的安全性问题 药物相互作用 联合用药的安全性问题 过量服用的毒性反应
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人民卫生出版社
授课提纲
概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物
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人民卫生出版社
抗精神病药物
作用机制与分类
传统抗精神病药物 新型抗精神病药物 长效抗精神病药物
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人民卫生出版社
抗精神病药物
传统抗精神病药物
阻断大脑中枢神经系统多巴胺D2受体 通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传
递产生抑制作用而治疗精神病性症状
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人民卫生出版社
抗精神病药物
传统抗精神病药物分类
低效价抗精神病药物 高效价抗精神病药物
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人民卫生出版社
抗精神病药物
主要新型抗精神病药物
利培酮：risperidone 帕利哌酮：paliperidone 氯氮平：clozapine 奥氮平：olanzapine
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人民卫生出版社
抗精神病药物
主要新型抗精神病药物
喹硫平：quetipine 阿力哌唑：aripiprazol 齐拉西酮：ziprasidone 氨磺必利：Amisulpride
人民卫生出版社
抗精神病药物
SDA抗精神病药物
中枢5－HT与多巴胺D2受体阻断剂 特定脑区引起DA释放 改善多维症状，包括认知症状 不加重阴性症状 锥体外系副作用和催乳素升高
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人民卫生出版社
抗精神病药物
多受体阻断抗精神病药物
多种神经受体阻断作用 5－HT2和D2受体阻断作用 多维症状的疗效
出 镇静作用不强 心血管和肝脏毒性作用较小 锥体外系副作用相对较重
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人民卫生出版社
抗精神病药物
新型抗精神病药物分类
SDA类抗精神病药物 利培酮 喹硫平、齐拉西酮、左太平
多受体阻断作用的药物 氯氮平、奥氮平、喹硫平
DA部分激动剂或DA稳定剂 阿力哌唑、氨磺必利
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人民卫生出版社
第十九章 精神药物治疗
北京大学精神卫生研究所 周东丰
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人民卫生出版社
授课提纲
概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物
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人民卫生出版社
概述
精神药物定义 作用于中枢神经系统而影响精神活动的 药物
历史
20世纪50年代氯丙嗪用于治疗精神分裂
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人民卫生出版社
授课提纲
概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 认知改善药物
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人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药的作用机制
通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类 神经递质浓度，以期达到治疗目的
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人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药分类
抗抑郁药用药原则
剂量滴定和治疗剂量的选择 合并用药问题 安全性问题
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人民卫生出版社
抗抑郁药物
影响抗抑郁药安全性的因素
与神经递质受体作用相关的不良反应 与药效学相关的药物相互作用与不良反
应 与药代动力学相关的药物相互作用与不
良反应 戒断综合征
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人民卫生出版社
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人民卫生出版社
抗精神病药物
低效价抗精神病药物
D2受体的选择性较低
临床治疗剂量大
心血管和肝脏毒性大
抗胆碱能作用强
锥体外系副作用相对较轻
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人民卫生出版社
抗精神病药物
高效价抗精神病药物
D2受体的选择性较高 临床治疗剂量小 幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突
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人民卫生出版社
抗精神病药物
不良反应及其处理
锥体外系副反应 过度镇静 心血管方面副反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代谢异常
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人民卫生出版社
抗精神病药物
不良反应及其处理
体重增加和糖脂代谢异常 胆碱能改变有关的副反应 肝脏损害 癫痫发作 恶性综合征 粒细胞缺乏症
单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 三环类抗抑郁药（TCA） 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）
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人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药分类
5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂 （SARIs）
NE与DA再摄取抑制剂（NDRIs）
选择性去NE再摄取抑制剂（NRI）
NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）
非典型抗抑郁药
植物药
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人民卫生出版社
抗抑郁药物
抗抑郁药用药原则
适应证：抑郁症及焦虑 早诊断早治疗 全程治疗 靶症状和药物选择 剂量滴定和治疗剂量的选择
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人民卫生出版社
抗抑郁药物
过度镇静、体重增加、糖、脂代谢紊乱
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16
人民卫生出版社
抗精神病药物
DA部分激动剂或DA稳定剂
对额叶皮层DA活动减低的通路产生对 DA功能的激活作用，
对中脑边缘系统DA功能过高的通路产 生对DA活动的抑制作用，达到治疗精 神分裂症的疗效
不易产生锥体外系不良和催乳素升高
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人民卫生出版社
抗精神病药物
长效抗精神病药物
慢性精神分裂症的维持治疗 服药依从性差的慢性病例 疗效、副反应与母药相同 EPS反应第一周最重：利培酮的长效注
射剂
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18Biblioteka 人民卫生出版社抗精神病药物
抗精神病药物临床应用的一般原则
早诊断早治疗
药物的选择
单一用药和联合用药
剂量选择
疗程
抗抑郁药物
症
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概述
精神药物分类
抗精神病药（antipsychotic drugs） 抗抑郁药（antidepressant drugs） 心境稳定剂（mood stabilizers） 抗焦虑药（anxiolytic drugs） 认知改善药物
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人民卫生出版社