中内考题附答案Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】第三章脾胃系病证胃痛一、名词解释1．胃脘痛2．吐酸3．嘈杂二、填空1．胃痛的病变脏腑关键在__________，与__________、__________关系最为密切，初起病位在__________兼可旁及于__________，病久则主要在__________，或__________同病，或__________同病。

__________也与之相关，无论病因病机如何、病变脏腑多寡，__________为其基本病机。

2．治疗胃痛的基本原则是__________。

三、单项选择题1．在明以前的中医文献中与“胃痛”病名相混淆的是：（）A．心痛B．胃痞C．胁痛D．胆胀E．腹痛2．下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具价值者为：（）A．疼痛的性质B．疼痛的部位C．疼痛的持续时间D．疼痛的诱因E．疼痛的兼证3．脾胃虚弱，胃痛不止脱肛者，治疗首选方为：（）A．理中丸B．香砂六君子汤C．驻车丸D．人参养营汤E．补中益气汤四、简答题1．胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？2．谈谈吐酸的辨证及治疗。

3．谈谈嘈杂的分证论治。

五、论述题1．试述胃痛的病因病机。

2．试述胃痛的辨证施治。

六、病例分析患者李某，男，60岁。

反复胃脘部隐痛不适10余年，近日劳累后加剧，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

§参考答案一、名词解释1．胃痛是指由于脾胃受损，气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证，称为胃痛，又称胃脘痛。

2．吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛。

若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸。

3．嘈杂是指胃中虚空，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。

二、填空1．胃肝脾胃肝脾肝脾肝胃肾“不通则痛”2．理气和胃止痛三、单项选择题1．A 2．B 3．E四、简答题1．（1）与胃痞相鉴别。

胃痞与胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。

（2）与真心痛相鉴别。

真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

（3）与腹痛相鉴别。

腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。

2．（1）热证泛吐酸水，时作时止，兼见心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。

治宜清肝泄火，和胃降逆。

方用左金丸。

（2）寒证泛吐酸水清稀，兼见脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。

治宜温中健脾。

方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。

3．（1）胃热嘈杂，兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。

治宜清热和中。

方用黄连温胆汤。

（2）胃虚嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治宜健脾和胃。

方用香砂六君子汤。

或胃阴不足的证侯表现。

治宜益胃养阴。

方用益胃汤。

（3）血虚嘈杂，兼见面白无华，心悸头晕，少眠多梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，脉细。

治宜益气养血和中。

方用归脾汤。

五、论述题1．（1）外邪犯胃寒邪、暑热或湿浊之邪客胃，使气机壅滞，和降失司，而致胃脘作痛。

（2）饮食不节纵恣口腹、饥饱失调、寒热不适、偏嗜烟酒或服伤胃药物，皆可伐伤胃气，使气机失调而作胃痛。

（3）情志不畅气郁恼怒，肝失疏泄条达，横犯脾胃，肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛；或忧思焦虑，脾胃运化失司，升降失常，气机不畅而致胃痛。

（4）脾胃虚弱劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，或身体素虚，脾胃不健，运化无权，气机阻滞而致胃痛。

2．（1）胃气壅滞胃脘胀痛，食后加重，嗳气，兼见纳呆少馨，嗳腐等明显伤食病史，或由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉滑或兼浮、浮数。

治宜理气和胃止痛。

方用香苏散。

若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。

（2）肝胃气滞胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑。

治宜疏肝和胃，理气止痛。

方用柴胡疏肝散。

（3）胃中蕴热胃脘灼热，得凉则减，得热则重，兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅，舌质红，苔黄少津，脉滑数。

治宜清胃泻热，和中止痛。

方用泻心汤合金铃子散。

（4）肝胃郁热胃脘灼热，痛势急迫，兼见嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。

治宜清肝泻热，和胃止痛。

方用化肝煎。

（5）瘀血阻滞胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，兼见病程日久，胃痛反复发作，面色晦暗无华，唇黯，女子月经衍期，色黯，舌暗有瘀斑，脉涩。

治宜理气活血，化瘀止痛。

方用失笑散合丹参饮。

（6）胃阴不足胃脘隐痛或隐隐灼痛，兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。

治宜养阴益胃，和中止痛。

方用一贯煎或益胃汤合芍药甘草汤。

（7）脾胃虚寒胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，兼见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

治宜温中健脾。

方用黄芪建中汤。

六、病例分析证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；脾虚不运，转输失常，故纳呆，便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上犯则吐清水；舌淡，苔白，脉虚弱皆为脾胃虚弱之变化。

诊断：胃痛。

证型：脾胃虚寒。

治法：温中健脾。

方剂：黄芪建中汤加减。

痞满一、名词解释痞满二、填空1．痞满的病位主要在_________，病变脏腑在_________，但与_________密切相关。

2．痞满的病机关键在于_________障碍，致_________，_________从而发生痞满。

3．痞满的转归有二：一是痞满病人经过正确的调治，多能_________；二是少数病人由于失治误治，或治疗不当，发展成为_________、_________、_________等。

三、单项选择题1．“但满而不痛者，此为痞”载于：（）A．《景岳全书》B．《内经》C．《类证治裁》D．《伤寒论》E．《医学正传》2．下列痞满病因的叙述以何者最为恰当（）A．胃痞的成因以实邪为主B．胃痞的成因以脾肾阳虚为主C．胃痞的成因以心肾阳虚为主D．胃痞的成因有虚实之分，两者常互为因果E．胃痞的成因以肝肾阴虚为主四、简答题痞满如何与胃痛、鼓胀、胸痹相鉴别？五、论述题1．试述痞满的病因病机。

2．试述痞满的辨证及治疗。

六、病例分析患者蒋某，女，58岁。

自述平素常有脘腹不舒，痞塞满闷，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

§参考答案一、名词解释痞满是指由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之不痛为主证的病证。

按部位分为胸痞、心下痞等。

心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞。

二、填空1．胃脘脾胃肝脾2．脾胃功能障碍中焦气机阻滞升降失常3．痊愈胃痛胃癌虚劳三、单项选择题1．D 2．D四、简答题痞满应与胃痛相鉴别。

胃痛起病可急可缓，病程可短可长，症状以疼痛为主，常兼有泛酸、嘈杂等证，且胃脘部可有压痛；痞满发病较缓，病程较长，症状以满闷为主，常兼见嗳气等证，胃脘部按之不痛。

痞满应与鼓胀相鉴别。

鼓胀病在大腹，或有形或无形，以腹部外形胀大如鼓为特征，常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满病在胃脘，以自觉满闷，而外无胀大之形为特征。

痞满应与胸痹相鉴别。

胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀滞，失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主证，可偶有脘腹不舒；痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主证，常兼见胸膈不适。

五、论述题1．痞满的病因病机为（1）表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不当，误用攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下，阻塞中焦气机，而成痞满。

（2）饮食中阻饮食不节，影响脾胃受纳运化，食滞中脘，胃失和降，痞壅不通，发生痞满。

（3）痰气壅塞脾胃运化失健，不能运化水湿，湿聚生痰，痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，而为心下痞满。

（4）情志失调忧思太过伤脾，恼怒太过而伤肝，肝脾气机郁滞，升降失常，引起痞满。

或悲忧气郁，惊恐气乱，导致气机逆乱，升降不利而痞满。

（5）脾胃虚弱素体脾胃薄弱，中气不足；或饮食劳倦，饥饱失常，损伤脾胃；或病后胃气未复，均可使脾失健运，气机不利，胃失和降，发生心下痞满。

2．痞满的辨证及治疗是（1）邪热内陷胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，兼见心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。

治宜泻热消痞，和胃开结。

方用大黄黄连泻心汤。

（2）饮食积滞嗳腐吞酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更甚，兼见恶心呕吐，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑。

治宜消食导滞，行气除痞。

方用保和丸。

（3）痰湿内阻胸脘痞满，恶心欲吐，兼见头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或咳嗽痰多，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

治宜除湿化痰，理气宽中。

方用平胃散合二陈汤。

（4）肝郁气滞脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则舒，兼见心烦易怒，时作太息，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

治宜疏肝解郁，理气消痞。

方用枳术丸或四逆散合越鞠丸。

（5）脾胃虚弱脘腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按，兼见不知饥，不欲食，体倦乏力，气短懒言，大便稀溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。

治宜补气健脾，升清降浊。

方用补中益气汤。

（6）胃阴不足脘腹痞闷，嘈杂，兼见饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

治宜养阴益胃，调中消痞。

方用益胃汤。

六、病例分析证候分析：情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机失畅，故脘腹不舒，痞塞满闷，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽；肝喜条达而恶抑郁，故痞满常因情志因素而加重；心烦易怒，苔薄白，脉弦，皆为肝气郁滞之象。

诊断：痞满。

证型：肝郁气滞型。

治法：疏肝解郁，理气消痞。

方剂：四逆散合越鞠丸。

腹痛一、名词解释腹痛二、填空1．腹痛是指________以下，________以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。

2．腹痛的成因，不外________、________、________、________四端，其病机不离________，各病因之间常相互联系，或相兼为病。