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指南核心为4张表格
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1 不同抗凝及抗血小板药物 对椎管内阻滞的影响
• 2013 AAGB、OAA和RAUK联合发布指南
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表1-1 肝素对椎管内麻醉的影响★
肝素
UFH sc 预防
UFH iv 治疗
达峰时间
消除半 衰期
< 30min 1h～2h
➢2010年，欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（ESRA）
Regional anaesthesia and antithrombotic agents:recommendations of the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27: 999-1015.
< 5min 1h～2h
阻滞前停药时间
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我们可能遇到的临床情况
•case 2
血管外科会诊，88岁男性患者，下肢动脉 栓塞，病房已给予预防剂量低分子肝素，拟 行下肢切开取栓术。既往哮喘病史，肺功能 显著减退。
➢ 是否可行椎管内麻醉？
➢ 术前低分子肝素的使用时机？ （如8：00am给药，几点可手术？）
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我们可能遇到的临床情况
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关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
➢ 2009年，美国区域麻醉与疼痛学会（ASRA）
Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2010; 35: 64–101.
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值得注意的几点
➢ 椎管内麻醉后发生椎管内血肿等严重并发症的几率 极低
➢ 前瞻性的随机研究难度极大，同时缺乏可靠的实验 模型
➢ 凝血功能异常的患者行区域麻醉后发生出血并发症 的风险增加，但增加程度可能并不大，仍属于低概 率事件。因此很难准确评估与凝血功能异常相关的 并发症发生率
者存在止血功能障碍、创伤或穿刺困难
➢ 75%的患者为硬膜外麻醉，其中88%置入硬膜外 导管，后者中50%血肿发生于拔除硬膜外导管时
➢ 38%的患者神经功能部分或完全恢复，且神经症 状出现8h后接受椎板切除术的患者呈现可恢复趋势
Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia. Anesth Analg 1994;79:1165-77.
✓ 脊麻下行髋部骨折手术 1/200 000
Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999. Anesthesiology 2004;101:950-9.
➢2013年9月，大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会 （AAGB）、产科麻醉医师学会（OAA）和英国区 域麻醉学会（RAUK）联合发布
Regional anaesthesia and patients with abnormalities of coagulation. Anaesthesia 2013, 68, 966– 972
凝血功能异常患者行 区域麻醉风险评估
我们可能遇到的临床情况
•case 1
DSA：93岁男性患者，POCD病史，肺功能 显著减退，拟行胸主动脉瘤腔内隔绝术
➢ 麻醉方式选择？全麻 or 椎管内麻醉？ ➢ If：已实施椎管内麻醉。
术中股动脉切开后，血管外科 医师要求静注普通肝素50mg
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椎管内血肿的发生率
➢ Moen等人调查了瑞典1990～1999近200万例接受 椎管内麻醉的患者，发现33例发生了椎管内血肿
➢ 不同患者群体发生椎管内血肿的几率：
✓ 产妇硬膜外分娩镇痛 1/200 000
✓ 老年女性硬膜外阻滞下行关节置换术 1/3 600
✓ 脊麻总体发生率 1/480 000
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椎管内血肿的发生率
➢ 2009年，英国第三届国家审查计划（NAP3）调 查显示：
✓ 椎管内阻滞后发生椎管内血肿 0.85/100 000 ［95%CI(0/100 000～1.8/100 000)]
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. on behalf of the Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179–90.
•case 3
临产妇，特发性血小板减少性紫癜，拟行 剖宫产术，血小板计数60×109/L，其余凝血 检查正常
➢ 是否可行椎管内麻醉？
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椎管内血肿的发生率
➢ 椎➢管Va内nd麻erm醉e后ule因等椎回管顾内了出19血06及～血19肿94导年致的的文神献经，功共能有 障碍61的例发椎病管率内，麻目醉前后仍发未生知血肿的报道，其中87%的患
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关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
➢ 2013年9月，AAGB、OAA和RAUK联合发布指南 的特点
✓ 依赖专家意见、病例报告、队列研究、药物性质、 药物达峰浓度时间及半衰期等
✓ 同时关注了椎管内麻醉和非椎管内麻醉 ✓ 同时关注了其他原因出现凝血功能异常的患者 ✓ 简明扼要（6页，4个表格） ✓ 针对临床医师，实用性高