6、尘肺的诊断
诊断依据 • 粉尘接触史 • 技术质量合格的X线射线后前位胸片 • 动态资料 • 尘肺流行病学资料 • 临床表现（实验室检查）
尘肺X线诊断指标
• 圆形小阴影 p—直径最大不超过1.5mm q—直径大于1.5mm，不超过3mm r—直径大于3mm，不超过10mm
• 不规则形小阴影 s—宽度最大不超1.5mm t—宽度大于1.5mm，不超过3mm n—宽度大于3mm，不超过10mm
• 大阴影 指长径或宽度超过10mm的阴影。
• 胸膜改变 胸膜斑
尘肺小阴影的密集度 四大级 12小级 见标准片 四大级： • 0级：无小阴影或甚少，不足Ⅰ级的下限 • 1级：有一定量的小阴影 • 2级：有多量的小阴影 • 3级：有很多量的小阴影
12小级 • 0级：0/- 0/0 0/1 • 1级：1/0 1/1 1/2 • 2级：2/1 2/2 2/3 • 3级：3/2 3/3 3/+ 小阴影形态学表示
2、技术措施 • 改革工艺过程，革新生产设备 • 湿式作业 • 密闭、吸风、除尘
3、卫生保健措施 • 个人防护和个人卫生 • 就业前体检 • 在岗期间定期职检
谢谢大家！
他尘肺。
2、尘肺发病机理 • 尘粒的机械刺激学说 • 化学中毒学说 • 免疫学说
3、尘肺病理 • 尘肺结节形成 • 肺间质纤维化 • 进行性大块纤维化（PMF）
4、尘肺病人的临床表现 • 自觉症状 呼吸系统症状、胸痛、咳嗽、
咳痰、气促
• 体征 • 实验室检查
5、尘肺并发症 • 肺结核 • 自发性气胸 • 呼吸系统感染 • 肺源性心脏病
• 同一种小阴影表示 q/q t/t • 同种小阴影表示 q/p s/t 总体密集度
以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级 表示。
尘肺胸片表现分期
无尘肺（0） • 0：X射线胸片无尘肺表现 • 0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者 一期尘肺（Ⅰ）
• Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。 • Ⅰ+：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布
达4个肺区。 二期尘肺（Ⅱ）
• Ⅱ：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个 肺区。
• Ⅱ+：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有 大阴影，不够Ⅲ。
三期尘肺（Ⅲ）
• Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
• Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区 者。
七、尘肺病致残程度鉴定
1、鉴定的主要依据 • 尘肺期别 • 肺功能损害程度 • 呼吸困难分别 • 血气分析
肺功能测定项目：FVC、FEV1、MVV、 FEV1/FVC。
呼吸困难分四级
• 1级：与同龄健康者在平地一同步行无气 短，但登山或上楼时呈现气短。
• 2级：平路步行1000米无气短，但不能与 同龄健康者保持同样速度，平路快步走 呈现气短。
粉尘的危害与预防
尘肺
是长期在职业活动中长期吸入生产 性粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥 漫性纤维化为主的全身性疾病。
一、生产性粉尘Leabharlann 来源粉尘 是指以气溶胶状态或以烟雾状态 存在的，能较长时间飘浮于空气的固体 微粒。
1、生产性粉尘的产生 • 固体物质的机械加工。 • 固体物质的不完全燃烧或爆破。 • 物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或
3、混合性粉尘 二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。
三、生产性粉尘对健康的影响
1、呼吸系统的清除反应 2、生产性粉尘的致病作用 • 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用 • 非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎 • 特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌，引起肺 真菌病 • 致纤维化作用 致各种尘肺病 • 致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐 • 致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘 • 中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒
尘肺诊断标准片
• 标准片是尘肺诊断标准的组成部分。
• 尘肺胸片改变的判断以标准片为准，文 字只是说明。
• 全肺大片 15张 表示各期小阴影密集度 和分布范围关系。
• 组合片 8张 表示形态、密集度
六、尘肺的治疗
1、目前尚无有效的治疗方法 2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。 3、对症治疗 4、药物治疗 • 磷酸哌喹 • 汉防己甲素 • 柠檬酸铝 • 矽肺宁 • 千斤藤素
• 3级：平路步行100米即有气短。 • 4级：稍活动，如穿衣、谈话即有气短。
2、尘肺致残程度分级
• 致残分1-10级，1级最重致残，10级最轻致残。 • 七级残：Ⅰ期，肺功能正常。 • 六级残：Ⅰ期伴肺功能轻度损伤。 • 四级残：Ⅱ期；Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸
困难3级。 • 三级残：Ⅲ期；尘肺Ⅱ伴肺功能中度损伤或呼
4、个体因素
• 慢性呼吸系统疾病 • 吸烟 • 未成年人 • 妇女 • 特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎 • 个体暴露时间长短 • 个人防护用品
五、尘肺病
1、法定的尘肺病（13种）
• 矽肺 • 煤工尘肺 • 石墨尘肺 • 炭黑尘肺 • 石棉肺 • 滑石尘肺 • 水泥尘肺 • 云母尘肺 • 陶工尘肺 • 铝尘肺 • 电焊工尘肺 • 铸工尘肺 • 根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断 标准》可以诊断的其
炭氢化形成固体微粒。
2、生产性粉尘的行业来源
• 矿山开采业 • 机械加工业 • 冶炼业 • 建筑材料 • 纺织工业 • 筑路业 • 水电业 • 食品行业
二、生产性粉尘的分类
1、无机粉尘 • 矽尘 • 矽酸盐尘 • 含碳粉尘 • 金属粉尘 • 人工无机粉尘
2、有机粉尘 • 植物性粉尘 • 动物性粉尘 • 微生物粉尘 • 人工有机粉尘
吸困难3级；Ⅰ、Ⅱ期合并活动肺Tb。 • 二级残：Ⅰ、Ⅱ期伴肺功能重度损伤或呼吸困
难期4伴级肺，功或能P中aO度2 4损.1伤-8k或Pa呼或吸Pa困C难O237级.9。-6kPa；Ⅲ
八、尘肺的预防
采用“革、水、密、风、护、管、教、 查”综合防尘措施。 1、组织措施 • 专人管 • 有计划 • 建立粉尘监测制度 • 加强卫生宣传教育