致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位）
于2012年6月29日施工的二层一单元部位混凝土L、B构件，现龄期6天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- 21849 ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。
附件：1、砼强度试验
√
洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施
√
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
达到 99%
拆模强度达到设计强度值的99% ，请批准拆模。
承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年 月 日
审查意见：
监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日
模板拆除申报表
附件：1、砼强度试验
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
√
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录
√
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网
√
4
四口、五临边防护措施
拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18㎝的挡脚板
工程名称：共同村农民住宅小区8#楼编号：03
致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位）
于2012年7月4日施工的二层二单元部位混凝土L、B构件，现龄期5天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- 22224 ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。
附件：1、砼强度试验
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
√
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录
√
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网
√
4
四口、五临边防护措施
拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18㎝的挡脚板
模板拆除申报表
工程名称：共同村农民住宅小区8#楼编号：01
致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位）
于2012年6月22日施工的地下室顶板部位混凝土L、B构件，现龄期11天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。
√
洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施
√
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度准拆模。
承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年 月 日
审查意见：
监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日
模板拆除申报表
工程名称：共同村农民住宅小区8#楼编号：02
√
洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施
√
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
达到 95%
拆模强度达到设计强度值的95% ，请批准拆模。
承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年 月 日
审查意见：
监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日
模板拆除申报表
工程名称：共同村农民住宅小区8#楼编号：04
致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位）
于2012年7月9日施工的二层三单元部位混凝土L、B构件，现龄期6天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- 22785 ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。
附件：1、砼强度试验
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
√
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录
√
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网
√
4
四口、五临边防护措施
拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18㎝的挡脚板
√
洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施
√
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
达到 89%
拆模强度达到设计强度值的89% ，请批准拆模。
承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年7月15 日
审查意见：
监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
√
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录
√
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网
√
4
四口、五临边防护措施
拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18㎝的挡脚板