第１５卷第７期Ｖ０１．１５Ｎｏ．７中莲药导敏ＧｕｉｄｉｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｙ２００９年７月Ｊｕｌｙ．２００９蔗★喃：带●靠渤｛新‘善；视’誊；点ｊ眩ｎ晕、中・医一辨ｔ治进展李志，指导：张崇泉（湖南省中医药研究院附属医院，广州中医药大学全国师承博士学位班，湖南长沙４１０００６）【摘要】总结了近５年来中医对眩晕的病因病机研究概况及从脏腑论治（肝、肾、脾、胃、肺）眩晖的研究进展，以期对临床治疗眩晕提供辨证思路及方法。
【关键词１眩晕；中医辨治【中图分类号】１１２５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－９５１Ｘ（２００９）０７－００９０－０３ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＶｅｒｔｉｇｏＷｉｔｈＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＬ／Ｚｈｉ，Ｄｉｒｅｃｔｏｒ．ＺＨＡＮＧＣｏｎｇ－ｑｕａｎＴｈｅＡｔ嚣ＩｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｅｉａｌＡｃａｄｅｍｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｃ由ｉ玎＆４１０００６【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｔｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｖｅｒｔｉｇｏ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍｆｉｖｅｖｉｓｃｅｒａｂａｓｅｄｏｎｒｅｃｅｎｔｆｉｖｅｙｅａｒｓｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ．ＴｈａｔｓｕｐｐｌｉｅｄｓｏｍｅｔｈｉｎｋｉｎｇｗａｙａｎｄｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｒｔｉｇｏｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｖｅｒｔｉｇｏ；ＴｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。
轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立．或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
按中医院校《中医内科学》【１１指出：“眩晕是ｌ临床常见症状，可见于西医多种疾病。
凡梅尼埃病。
高血压病，低血压，脑动脉硬化，椎一基底动脉供血不足，贫血，神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本节（指眩晕）有关内容辨证论治。
”２００３年４月全国（重庆）眩晕会议将眩晕分为耳性眩晕，前庭神经性眩晕，脑性眩晕和颈性眩晕４大类。
其中以梅尼埃病，椎一基底动脉供血不足．颈椎病等为最常见诱因１ｗＩ。
现就近年来中医辨治眩晕的研究进展综述如下。
１病因病机的研究袁静１４Ｉ等总结了肾精亏虚，肾阳不足，肝血不足，阴虚阳亢，中气不足，中阳虚弱，心脾两虚均可致眩晕之“无虚不作眩”的病因病机，认为脏腑气血阴阳亏虚皆可发为眩晕。
王永钦ｌ斗认为梅尼埃病眩晕分为发作期和缓解期，发作期多由风、痰、瘀作祟，缓解期多由心、脾、肝、肾失调为患，发病有标本缓急之分。
孟真等ｌｏ认为耳性眩晕发病病因为内因，外因属诱因。
其病有实、有虚、有虚实夹杂之分，累及脏腑，主要为肝、脾、肾，可旁及心肺。
李芳１７ｌ从瘀论治眩晕，详细列出痰浊血瘀，气滞血瘀，阳亢血瘀，肝热血瘀，气虚血瘀，阳虚血瘀，血虚血瘀，外伤血瘀所致眩晕的病因病机。
王鹏阀总结导师范炳・基金项目：十一五国家科技支撑计划“名老中医临床经验．学术思想传承研究”项目（２００７ＢＡｌｌ０８０１－０６３）华教授治疗颈性眩晕经验，认为《灵枢》和张介宾的“上虚作眩”，与现代医学的颈椎病椎动脉供血不足所引起的眩晕十分相似。
常富业口认为从严用和“六淫致眩说”得到启示，必须抓住眩晕可因六淫致病，而六淫之邪可首犯肺脏，亦可由它脏累及肺。
麻晓汞嘲等认为耳源性眩晕病变在耳，病根在肾，病机特点是耳中积水，肾主耳，因此要抓住“肾”与“水”这一邪正矛盾的特点，其病理特征是水湿瘀积。
积水不运。
王秋风…Ｊ等总结路志正教授经验，从调理脾胃论治眩晕，认为脾胃功能失调，运化失职，升降失司。
皆可致眩晕。
方志坚【－２ｌ等总结罗翌教授治眩晕经验．结合岭南地区多湿的气候特点，认为湿邪易困脾，脾虚生湿聚痰，痰凝则气滞，气滞血瘀，故眩晕的发生以痰、虚、瘀为主因，而三者之中。
又以虚为主，并多属本虚标实之证。
郭亚红【１３１总结陶根鱼教授经验，认为痰瘀互结是眩晕的根本病机，表现为气虚血瘀痰阻，气滞血瘀痰阻，痰瘀互结。
因此提出活血化瘀为治疗大法。
秦润笋１１４ｌ介绍郑绍周教授治老年眩晕经验，认为其病机特点以虚为本，本虚标实，虚包括元气亏虚和脾肾亏虚，实则以风痰瘀为主。
故主张治疗应该以补肾益气健脾为原则。
２从脏腑论治的研究临床大多从肝脾肾辨证论治，最近亦出现了从肺论治的新观点。
分述于下。
２．１从肝论治任绍林㈣以滋肝熄风立法，方用：生地２０ｇ，麦冬２０ｇ，白芍３０ｇ，钩藤２０ｇ，桑叶１０ｇ，丹皮１２ｇ，益母草３０ｇ，生牡蛎３０ｇ。
茯苓１５ｇｏ治疗３８例患者总有效率８１．６％。
刘占涛Ｉ蝈万方数据等用济肝汤（钩藤１５ｇ，菊花１０ｇ，天麻１２ｇ。
石决明２０ｇ，栀子１０ｇ，川牛膝１８ｇ，枸杞１０ｇ，生地黄２０ｇ，制首乌２０ｇ，女贞子１５ｇ，夏枯草１８ｇ，白芍３０９，当归２０ｇ，山茱萸２０ｇ。
）治疗肝阳上亢型眩晕６０例．总有效率８１．７％。
王媛旧等总结马云枝教授从肝辨治眩晕经验，ｌ｜缶床分为肝郁化火型，多以丹栀逍遥散加减；肝脾不调型，用柴胡桂枝汤加减化裁；阴虚阳亢型，拟镇肝熄风汤或天麻钩藤饮化裁；风痰内阻型，以半夏白术天麻汤加减。
姜明华１１辞讨论了眩晕发病终离不开“肝血失调”，拟定了活血祛风法，潜肝熄风法，逐瘀豁痰法，益血熄风法，补血填精法治疗眩晕。
２．２从肾论治陈煜华㈣报导了４８例辨证为肾虚血瘀的老年性眩晕患者，采用补肾活血法治疗，方用：熟地１２ｇ，山茱萸１２９，枸杞１５ｇ，女贞子１２９，菟丝子１５ｇ，黄精１５ｇ，肉苁蓉１０９，杜仲１５ｇ，当归１５ｇ，葛根２０ｇ，川芎１２ｇ，丹参１５ｇ，银杏叶１５ｇ。
总有效率达９３．８％。
胡玉英ｌ加ｌ报导了３４例辨证为肾精不足，西医诊断为椎一基底动脉供血不足所致眩晕患者，采用补肾填精法，选用补肾填精中药合刺五加注射液治疗，并单用刺五加注射液进行对照。
中药方：紫河车１０ｇ（研粉），龟板１５ｇ，杜仲１０ｇ，牛膝１２ｇ，党参１５ｇ，茯苓１２ｇ，熟地２５ｇ，黄柏１０９，天冬１２ｇ，麦冬１５ｇ，菟丝子１０ｇ，山茱萸１０ｇ。
鹿角胶１０ｇ（烊化），疗程１４ｄ。
治疗组总有效率９４．１％，对照组总有效率７３．３％（Ｐ＜０．０５）。
２．３从肝肾论治刘如秀脚等总结刘知名教授经验，即从肝肾论治眩晕８法：肝气郁结之眩晕当疏肝解郁，清利头目，方选逍遥汤加蔓荆子、荷叶、蝉蜕；肝阳上亢之眩晕当平肝熄风，潜阳降逆，方选天麻钩藤饮加杭菊、白芍、桑椹、醋鳖甲等；肝火炽盛之眩晕宜清肝泻火，舒肝养阴，自拟泻肝汤治疗：龙胆草６９，山栀和ｇ，黄芩ｌＯｇ，青黛（冲服）３９，全当归６９。
生地１２９，自芍１２ｇ，醋柴胡６ｇ。
同时配合升麻、桑叶、薄荷等清轻宣散之品；肝血亏虚之眩晕宜补血养血．柔肝止眩，八珍汤合当归补血汤或归脾汤加鸡血藤、阿胶等补血养血之品；肝阳虚绥之眩晕应温阳暖肝，降逆和胃，方选吴茱萸汤加炒三仙、陈皮等；水不涵木之眩晕应育阴潜阳，熄风定眩，方选张锡纯之镇肝熄风汤化裁；肾精不足之眩晕应补肾填精，养髓止眩，予自拟补肾生髓汤，熟地１５ｇ，当归１２ｇ，白芍９ｇ，阿胶（烊化）１２ｇ，川Ｉ断１２ｇ，桑寄生１２ｇ，桑横１５ｇ，党参１２ｇ，珍珠母２４ｇ，酸枣仁９ｇ，茯苓１２９，甘草６ｇ；阴阳两虚之眩晕应平补阴阳，养脑定眩，自拟补虚益损定眩汤：怀地黄１５ｇ，怀山药１０ｇ，枸杞１２９，山茱萸１２ｇ，菟丝子９ｇ。
牛膝２４ｇ，杜仲１０ｇ，川断９ｇ；偏于阳虚者加鹿角胶、肉桂，偏于阴虚者加龟板、猪脊髓、炒三仙。
２．４从脾胃论治杨威英阎等根据导师梁超经验，从脾虚论治眩晕，以黄芪建中汤为主随证加减，黄芪用量宜大，一般３０－６０９。
最多可用至１２０ｇ，常与党参同用，用干姜代生姜，加强温中之效。
以大量黄芪及党参代饴糖之甘温。
观察５０例眩晕患者，总有效率９６％。
王秋风…等总结路志正教授从调理脾胃论治眩晕经验，实证分痰浊阻滞，治以燥湿化痰，升清降浊，用半夏白术天麻汤加减；湿热中阻，治以芳香化浊，清热祛湿，用甘露消毒丹、三仁汤加减；胆胃不和，浊气上逆，治以温胆和胃，用小柴胡汤、温胆汤、柴胡疏肝散加减；肝脾失和。
肝阳上亢，治以清肝调脾，潜阳熄风，用天麻钩藤饮、逍遥散加减。
虚证：脾虚湿盛，治以补气健脾，升运清阳，用益气聪明汤、补中益气汤加减；脾阳不足，寒饮上泛，治以温化寒饮，健脾利湿，用苓桂术甘汤、泽术汤加减。
张文群嘲等总结顾仁樾教授经验从脾论治眩晕；认为眩晕发病脾虚为本，痰瘀为标，治疗应益气升阳。
健脾化痰，方选补中益气汤或半夏自术天麻汤加减。
同时注重脾胃，兼顾他脏。
２．５从肺论治常富业研认为从严用和“六淫致眩说”得到启示，必须抓住眩晕可因六淫致病，而六淫之邪可首犯肺脏，亦可由它脏累及肺，故总结了宣肺祛风法，温肺散寒法，宣肺祛湿法，宣肺利水法，宣肺活血法，宣肺祛痰法，清肺泻火法，补肺滋肾法从肺论治九法治疗眩晕。
３展望各医家对眩晕的病因病机的研究各有侧重，但普遍认为眩晕是由于机体亏虚，正气不足，主要是肝、脾、肾亏虚，导致外邪易乘虚侵袭，亦可转化为内邪，形成风、火、痰、瘀的病理演变。
因此眩晕的病机概括起来仍不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。
眩晕证的临床辨治，多从肝脾肾立论，近年亦有从肺论治者。
每种病所致眩晕均有一定特点，因此诸多现代中医医家提倡要把西医的辨病与中医的辨证相结合，许多医家对不同疾病所致眩晕的特点进行了深入研究及经验总结，如颈椎病眩晕常见痰浊中阻，风阳上扰；高血压病眩晕多见阴虚阳亢。
血络瘀滞；脑动脉硬化性眩晕多见痰瘀互结，肝阳上亢等等。
临床辨病与辨证相结合的治疗思路，有利于明确疾病诊断，启迪辨证思维，明确论治思路，有利于疾病的治疗。
从以上的眩晕中医辨治的综述来看．说明中医治疗本病疗效确切，这既充分肯定了中医药辨证论治治疗眩晕的作用。
但同时也存在着单纯与西药对照是否具有可比性的问题。
临床上的研究尚需进一步加强，才有更充分的证据，更具说服力，才能更进一步推广。
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