❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
甲状腺危象
处理：
➢ 碘剂 ➢ 氢化可的松 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
甲状腺腺
甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )
最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类：
➢ 滤泡状腺瘤 ➢ 乳头状囊性腺瘤
一、甲状腺腺瘤
临床表现
颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
喉返神经损伤：
➢ 一侧：声音嘶哑 ➢ 双侧：失音、呼吸困难、窒息
喉上神经损伤：
➢ 外支：声带松弛、声调降低 ➢ 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
外科护理学
第 十五 讲
第十五章 颈部疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
第一节 甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观）
处理原则
手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术
外放射治疗（未分化癌）
护理措施
❖ 术前护理 ❖ 术后护理 ❖ 健康教育
心理护理、知识宣教、体位练习 体位、观察、饮食、疼痛护理 功能锻炼、面对现实、定期复诊
第一节 第二节
瘤
第三节 第四节
甲状腺解剖生理概要 甲状腺肿瘤
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
手足抽搐
处理：
➢ 低P饮食 ➢ 予镇静剂，口服钙剂 ➢ 发作时，静脉注射钙剂
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
临床表现
颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
Horner综合征 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 全身表现：发热、恶液质
二、甲状腺癌
辅助检查
放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片 B超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂
体前叶系统的双向调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象 ❖ 术后复发 ❖ 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
护理措施
术前护理
➢ 完善术前检查 ➢ 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 ➢ 心理支持 ➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 ➢ 物品准备
辅助检查
基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定
手术原则和指征
手术原则
甲状腺大部切除术
手术指征
中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期
主要并发症的预防和处理
甲状腺腺
甲状腺癌 甲亢病人围手术期护理 颈部肿块（自学）
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
最常见
病理和病因
原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明
临床表现
临床表现 多器官累及和高代谢状态
甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑
术后护理
➢ 体位和引流 ➢ 病情观察 ➢ 术后指导:饮食、活动 ➢ 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
健康教育
▪ 康复与自我护理指导 ▪ 用药指导 ▪ 复诊指导 ▪ 伤口的护理
小结
掌握：甲亢术后并发症的预防和处理
熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、 术前药物准备
影像学检查
放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
健康教育
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见