第一：监护呼吸，不需要附加电极，但是电极的安放相 当重要。部分病人，由于他们的临床情况，横向扩展其 胸廓导致了负性胸廓内压。在这种情况下，最好将两个 呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区 域以获取最佳呼吸波。
第二：对角安放白色RA（右臂）和红色LL（左腿）电极 以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室处于呼吸电 极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的 伪差，这对于新生儿特别重要。
监护仪常见问题解析
急诊 盛建霞
监护的意义
危重病人必须对其进行监测，发现险情， 立即报警，通知医生及时进行抢救；
某些病症现象出现的时间短暂，需作较长 时间的测量（例如24小时）才能记录到异 常现象。
菲利普监护仪
插件式监护仪
除颤监护仪
太空监护仪
数字遥测监护系统
监护仪常见英文缩写对照
ECG心电图；Arr心律失常；PVCs每分钟室性心律失常总 数；ASY停搏；VTA/VFIB室速/室颤； run CPT连发室早 ； VPB单个室早 ；BGM二连律；TGM三连律 ；TAC心动过 速；BRD心动过缓； PNC起搏器未俘获；PNP起搏器未 起搏 ；MIS漏搏 ；OxyCRG呼吸氧合图；RESP呼吸 ； RR呼吸率；SPO2脉动血氧饱和度；Pulse脉搏；NIBP无 创血压 ；sys/NS收缩压； mean/NM平均压 ；dia/ND舒 张压 ；TEMP温度；IBP有创血压 ；CVP中心静脉压 ； PA肺动脉压；LAP左心房压；RAP右心房压；ART动脉压； ICP颅内压；CO心输出量；CO2二氧化碳 ；Et潮气末；Fi 吸气末(吸入)；
方式时，用户可以利用“调整上虚线位置”与“调整下虚线 位置”两个按钮分别调节呼吸波区域内的两条虚线。虚线所 指的位置将被监护仪用做计算呼吸率的上下限值。当选择 “自动”方式时，此时监护仪自动计算呼吸率的值。 ④ 有些病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致负 性胸廓内压。在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋 中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。
心电信号受到影响时的特征：心电信号上叠加 很多毛刺，严重时成一条直线，无法观察到QRS 波群。 其主要原因以下： ① 正确地安置心电电极位置。 ② 无外接地线或者地线不好，造成系统接地不良。 ③ 对干扰波形没有进行滤波。
影响心电信号质量的因素有哪些？
④ 外科电设备干扰： 使用电刀、电凝器、吸引器时有
RESP测量注意事项
呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为 这可能导致错误的报警。
应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上， 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差， 这对于新生儿特别重要。
SPO2监测
血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋 白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb) 容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸 循环的重要生理参数 .
第三：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这 可能导致错误的报警。
测量RESP（呼吸）
对角安放白色 和红色电极以 便获得最佳呼 吸波。
出现“呼吸率”为零怎么办？
① 检查患者的呼吸是否确实很微弱。 ② 如果不是，可以适当地将波形幅度调大一点：在RESP菜单
→波形幅度，放大倍数选项有0.25，0.5，1，2，3，4，5。 ③ 计算模式：有“自动”/“手动”方式可选。当选择“手动”
影响心电信号质量的因素有哪些？
⑦ 肌电干扰：可以设置滤波模式以消除这个干扰。 ⑧ 运动干扰：患者身体的移动会导致电极接触不良。 ⑨ 频繁出现干扰：应仔细检查外界空间电磁场；ECG监护
仪内部故障、导线断裂、导联线扣脏或氧化、电源插头污 染、接触不好。应仔细检查外界空间电磁场是否有强干扰 源；ECG监护仪是否指示有故障；心电电缆的导线是否 断裂；导联线扣是否脏或氧化；电源插头是否被污染，接 触不好等。
影响心电信号质量的因素有哪些？
⑤ 不能使用过期的或重复使用一次性电极片。 电极片内密封了一层导电糊，该物质是有保质期限要求 的，过了保质期的电极片的导电性能就大大降低（一般 每24小时更换一次电极片）。使用过期的或重复使用一 次性电极片，会使测得的信号很容易受到干扰，甚至不 能测量出心电信号。 ⑥ 皮肤未清洁或过多的毛发、皮屑导致电极接触不良。 用电极片反面的砂片擦去所粘贴皮肤上的油脂、用蘸有 生理盐水和酒精的棉球擦拭待贴电极的体表或剃除安放 电极处的体毛。
可能对心电信号产生较大的影响。高频电刀加在人体的 电能量所产生的电信号远大于心电信号，并且频率成分 丰富，严重时会使心电放大器达到饱和状态，无法观察 到正常ECG波形。将滤波方式调为手术方式能减小来自电 外科设备的伪差与干扰。 另外，监护仪能在电刀撤离后 5秒钟时间内恢复基线正常测量，则表明该监护仪具有抗 电刀功能，机器正常。
慎重地选择SpO2报警上限。高氧水平会使 早产儿染上晶体状纤维组织症。
SPO2测量注意事项
探头线应该置于手背 (指甲面朝向)或脚掌上
影响血氧饱和度因素
1、连续长时间的监护同一部位，一般建议每两小时更 换一次测量部位。
2、与袖套在同一手臂上、在有动脉导管或者腔内有管 路的肢体上使用。
3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀 释化学药品，则SpO2值会有偏差。
机器操作方面的问题
⑥ 心电波形波峰被截顶了怎么办？ 当输入信号太大时，波峰有可能被截顶。 ⑴ 此时可以参照实际波形来手工改变ECG波形的增益
档（SIZE)，以避免波形显示不全。 ⑵ 将ECG波形的增益档更改为自动（AUTO），这样显
示波形的大小随心电信号的大小变化自动调节了。 ⑶进入ECG菜单→其他设置→“调整波形位置”中，将
导联线中、英文对照
美标接法：RA（右臂）、 LA（左臂）、LL （左腿）、 RL（右腿）、 V （胸部）
欧标接法：R红（右臂） 、L黄（左臂） 、F 绿（左腿） 、N黑（右腿）、 C白（胸部）
监护仪导联线连接
如为三导，电极片放置位子：白色（RA）→右
锁骨中线下0.5cm黑色（LA）→左锁骨中线下 0.5cm红色（LL）→左侧肋弓处
心电导联的概念
为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点， 此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。 ① 标准肢体导联（双极导联）：反应两电极间的电压差别，无探 查电极和无关电极之分。有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联 ② 胸导联（单极导联）：由一个无关电极和探查电极所组成，其 P波明显，利于诊断心律失常（V1）和左前壁心肌缺血（V5、 V6）。有：V1、V2、V3、V4、V5、V6 ③ 加压单极肢体导联：在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的 电压增加半倍分为AVR、AVL、AVF
⑵ 测量过程手臂不能有挤压。 ⑶ 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。 ⑷ 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的
准确性。 ⑸ 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量。 ⑹ 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向
外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。 ⑺ 袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。
触不当指的是：患者受测部位的尺寸过大或过小、手指上 有污垢或指甲上涂有指甲油，都会影响红光和红外光的穿 透，从而影响血氧饱和度的测量。 8、静脉注射染色药物 9、病人过于频繁的移动。
NIBP（无创血压）测量
血压的形成 ：血管内的血流在血管壁单位面 积上垂直作用的力称为血压。血压的数值为血 液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。每个 心动周期中的血压最大值为收缩压，最小值为 舒张压，积分平均值为平均压。
袖带的安装
⑴ 确认袖带已完全放气。 ⑵ 给病人使用尺寸适当的袖带，保证记号φ正好
位于适当的动脉之上。确信袖带缠绕肢体不是 太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血。 ⑶ 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展 45度。
NIBP测量注意事项
⑴ 袖带于心脏(右心房)水平：如袖带高于心脏水平位置，每厘 米差距应在显示值上加0.9mmHg(0.10kPa)； 如袖带低于心 脏水平位置，每厘米差距应在显示值上0.9mmHg(0.10kPa)。
NIBP测量注意事项
⑻ 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。 ⑼ 严重高血压：收缩压超过270mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能
持续冲气，量不出血压。 ⑽ 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2
如为五导，电极片放置位置为：白色（RA）→
右锁骨中线下0.5cm黑色（LA）→左锁骨中线 下0.5cm红色（LL）→左侧肋弓处绿色（RL） →右侧肋弓处棕色（V）→心前区V1~6任何位置
三电极和五电极
L黄
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色
LA（左臂）黑色
R红 C白
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
4、强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上 时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确， 如不可避免时，建议用不透光的布料遮住探头。
影响血氧饱和度因素
5、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部 位动脉血流减少，使测量不准或测不出
6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7、传感器安装不当或与肢体接触位置不当。这里所说的接
机器操作方面的问题
① 为什么机器使用3导联电缆时屏幕上无任何心 电波形和参数显示？ 操作监护仪确认：ECG菜单→『导联类型』，是 否设置为『3导联』。如果使用3导联电缆而『导 联类型』设为“5导联”，会因为没有无驱动电极 （RL）而无法进行心电测量。
机器操作方面的问题
② 为什么“心率来源”选择为SpO2时，机器无脉 搏声？ 如果机器在“心率来源”选择为ECG时有 心跳音量，选择为SpO2时，机器无脉搏声则为 ⑴ SpO2菜单中的脉搏音量设置为“关” ⑵ 做“心率来源”选择时，恰巧机器出现报警， 报警声提示优先。