单位（子单位） 工程名称
施工单位
分包单位
施工依据
验收项目
1
2
3
主4
控 项
5
目 6
7
8
9
10
1
一2
般 项
3
目4
5
挡土墙检验批质量验收记录
分部（子分 部）
工程名称
地基与基础/ 边坡
项目负责人
分包单位项目 负责人
验收依据
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
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分项工60201 001 挡土墙
挡土墙检验批
检查结果
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施工单位 检查结果
专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师 （建设单位项目专业负责
人）：
年月日 注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。