3 起居动作训练
1）床上正确 姿势的摆放 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位
2）从仰卧到床边坐起训练 * 从仰卧到床边坐起，一般先转向一侧 （健侧），再从侧卧位坐到床边。 * 髋和膝通常取屈曲位同时髋后移 身体更稳定。 * 从侧卧位到床边时，颈和躯干要侧 屈，在下面的手臂撑床做杠杆，同 时举双腿摆向床边坐起。
机能障碍
impairment
能力障碍
disability
社会的不利
handicap
能力障碍的改善
偏瘫患者的起居动作、移动动作、更 衣动作等的动作要领，杖、装具、自助具 等的使用是否充分是非常重要的。对于偏 瘫患者上肢机能约半数都是废用，能达到 辅助手的水平也会带来很多不便，所以更 多的是运用健侧代偿，这是正确的最重要 的指导方向。
维持肌肉长度，防止挛缩

①取坐位，帮 助患者将臂后伸， 肘伸直，肩外旋， 手平放于训练床 上以承受上部身 体的重量。
维持肌肉长度，防止挛缩

②取坐位或站 立，帮助患者上 肢外展90°，肘 伸直，将手平置 于墙上，并承受 身体的压力。
诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制
①为练习伸腕，可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动 ②可向前、后抓起和放下杯子 ③可用手背移动物体等 ④为训练前臂旋后，可用手背压橡皮泥 ⑤为训练拇外展和旋转，可外展拇指以推移物体 ⑥训练对指活动 ⑦为训练操纵物体，可练习用手指拾起碗中小物体，然 后前臂旋后，放入另一碗中 ⑧练习用手抓住塑料杯的边缘，并向各个方向移动 ⑨练习从自己对侧肩上拾起小片，训练使用餐具等
2 口面部功能训练
口面部主要功能是吞咽、面部表情， 通气和构成语言。 基本结构为颌、唇闭合，舌后1/3抬 高关闭口腔后部，舌侧缘抬高。 分析口面部功能要观察唇、颌和舌 的运动与运动一致性，检查舌和颊部力 量，观察吃和喝。
中风后常见问题为： ①吞咽困难，主要因缺乏。 ②面部运动和表情不平衡，因患侧脸部松 弛下垂，缺乏运动控制，以及健侧脸部 过度活动所致。 ③呼吸控制差，深呼吸、屏息及延长呼气 困难，由软腭控制差或运动不持续等多 种因素引起。
为练习伸腕，可用腕桡偏移诱发腕伸 肌的活动
为训练前臂旋后，
可用手背压橡皮 泥
可用手背移动物
体
可向前、后抓起
和放下杯子
训练对指活动
练习用手抓住塑
料杯的边缘，并 向各个方向移动
练习从自己对侧
肩上拾起小片
训练使用餐具
将训练转移到日常生活中去。为
使肢功能恢复，要避免继发性软组织损 伤；要鼓励使用患者使用患肢，限制健 肢不必要的代偿活动；在治疗室外的时 间，患者要集中练习治疗人员留下来的 作业；要正确摆放肢体的位置，特别要 防止上肢固定于内旋屈曲位。
练习口面部功能
训练吞咽：包括训练闭颌，闭唇， 舌部运动。冰可刺激口部功能。坐位是 吞咽和进食最有效的姿势。 训练面部运动：如让患者张口，放 松健侧脸部，再闭口。 改善呼吸控制，如让患者深呼吸后 立即呼出，同时加压和震颤其下 1/3胸廊， 呼吸尽量长些，并与发声相结合。
将训练转移到日常生活中去 *在患者进餐前训练其吞咽功能 *在患者进行肢体训练或其它活动时 要监督其面部表现，保持闭嘴，改善 其口面部的控制和外形。
从仰卧到床边坐起转向侧卧位 ①颈的旋转和屈曲 ②髋和膝屈曲 ③肩关节屈曲和肩带前伸 ④躯干旋转 从侧卧位坐起包括 ①颈和躯干侧屈 ②外展下面的臂 ③提起双腿向床边放下
从 仰 卧 位 至 坐 位
中风后转向健侧的困难为 ①患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 ②不适当的代偿活动为用健手将自己拉起
病理反射，痉挛，精细动作低下等等。 5、失用、失认、痴呆、意识低下等高级脑机 能障碍给ADL带来最大的困难。
6、脑血管病引起偏瘫的老年人多，老年人的
其他原因（腰痛、变形性关节炎、老年痴
呆、内脏疾病等）给ADL带来限制。
7、60岁以上的患者多，社会活动渐渐减少，
更多以家庭内的活动为自立的目标。
疾病 disease
从侧卧坐起可能发生的代偿 ①旋转及前屈颈部或用健手拉依靠物以代偿侧 屈颈和躯干 ②用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边
训练丧失的成份，帮患者转向健侧 时鼓励其转头，并帮其将肩和臂向前及 屈髋屈膝，以及练习颈侧屈。 练习从侧卧坐起，让患者侧屈头， 同时一手放其肩下，另手推其骨盆，患 者用健手作杠杆。帮患者躺下时，让其 将体质侧移于健侧臂上；提双腿放在床 上时，让其向相反方向侧移头，然后侧 卧下。
第二节
偏瘫ADL障碍的物理疗法
偏瘫的ADL与其它障碍有着不一样的特点：
1、上肢残存能力和ADL有关系，但没有明确
的比例关系。因为健侧上肢可以代偿，患 侧机能水平虽然很低，但用一侧手也能完 成ADL。 2、患侧上肢是否是利手也给ADL带来影响。 3、失语症和麻痹性的构音障碍ADL带来困难。
4、健侧上下肢的机能未必正常，肌力低下，
测今后的领域里高度的电器化自助具会越 来越多。 6、ADL训练不能只在PT、OT室里进行， 要和护士、病房密切联系。
7、出院后家庭成员的指导。 8、针对患者的状况进行家庭改造。
训练内容与方法 日常生活中的基本运动功能由7
部分组成：即上肢功能口面部功能、从 仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐 下、站立平衡、步行等。治疗人员可根 据患者情况可选择最适合于患者的任何 一部分开始治疗。
对于偏瘫患者进行ADL指导时的
注意事项；
1、指导者要明确动作的顺序，要对偏瘫的病态
十分理解。
2、对ADL指导的动作要做到流畅。
3、指导过程中要激励患者，不能强制去做，必
要时要给予介助。
4、对于智力低下、老龄患者给予充分的时间。
5、自助具在ADL中起着非常重要的作用， 但要根据患者的实际状况来应用，预
1上肢功能训练
上肢功能
大多数日常活动都包含复杂的上肢 活动，这些活动包括肩、肘、腕、指关 节及其周围肌群的复杂运动。
上肢功能的练习
⑴诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。 ①取仰卧位，支撑患者上肢于前屈90°，让 患者上抬肩带使手伸向天花板或让患者的手 随治疗人员的手在一定范围内活动，让患者 用手触摸自己的前额、枕头等 。 ②取坐位练习用手向前、向上指物体并逐渐 增大范围。