重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味的分泌物， 摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。
处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口
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肠造口皮肤粘膜分离的可能原因
原因： 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物
中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是 造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。
处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线 后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成的缺 口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适 当填补
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造口缺血坏死的临床表现 及其处理
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造口定位
• 病人自己能看见 • 足以贴袋子平坦腹部 • 避开陈旧性的瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘 • 在病人的双直肌上
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术后护理
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心理护理
护士 关心、鼓 励、知识 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流
指导患者 正确选择 造口袋
一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭
肠造口护理
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欧阳婷
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肠造口的定义及目的
定义： 肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过 手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁 上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。
目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性：“器官 ”：肠道的连续性因疾 病而中断
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肠造口的适应症
• 直肠癌、结肠癌 • 家族性息肉病(结肠息肉） • 克隆氏病、溃疡性结肠炎 • 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 • 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 • 膀胱癌
轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜 1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。
处理 解除锁喉压迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后 用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷
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造口缺血坏死的临床表现 及其处理
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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操作要点
• 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 • 保持皮肤清洁、干燥、长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保
护膜
• 造口周围皮肤呈弧形者宜选用薄型造口袋 • 造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋 • 造口地盘出现渗漏应及时更换 • 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉
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肠造口的分类
按术式分: 单腔 双腔 攀式（环式）
按结构分： 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱
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肠造口位置图
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1.左结肠、乙状结肠造口在左下腹。 2.横结肠造口在腹右或左上腹。 3.回肠、右结肠造口、泌尿造口在 右下腹
理用品。
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造口并发症及其处理
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肠造口常见并发症
早期并发症 1. 造口出血
2. 造口端坏死
3. 造口皮肤黏膜分离
4.
皮炎
后期并发症 5. 造口狭窄 6. 造口回缩 7. 造口脱垂 8. 造口旁疝
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肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因
- 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 - 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 -用棉球或纱布稍加压迫即可止血 -若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或
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肠造口狭窄
原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环
处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到 插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织， 重新缝合肠壁与皮肤边缘
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肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因 肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体型发生改变
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造口护理主要内容
• 术前心理护理 • 术前造口定位 • 术后造口袋的使用及护理 • 术后的康复指导 • 造口产品的选择的指导 • 造口并发症预防与特殊护理
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术前心理护理
术前患者心理分析： 惊愕、恐惧 抵触心理 悲观绝望心理 紧张焦虑心理 抑郁心理 心理护理对策： 加强沟通，多方配合 讲述造口的重要性及相关知识 成功案例的介绍 根据患者的个性特点进行针对性的护理
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操作注意事项
在更换造口袋之前，注意事项如下：
• 1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺
激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象。
• 2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前，要确保皮肤干燥。 • 3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜保护等专用护
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肠造口皮肤粘膜分离的处理
1.清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可用清创胶
2.填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂
3.保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖
4.如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离 处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。
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肠造口回缩或内陷
如何处理造口回缩或内陷 选择相应的特殊造口护理产品 凸面底盘 灌洗系统 辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重建造口
用云南白药粉外敷 -更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻 出血点加以钳扎，彻底止血
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肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 原因 -损伤结肠边缘动脉 -提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 -造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
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造口缺血坏死的临床表现 及其处理
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观察并发 症
肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝
肠管坏死 肠管脱垂 皮肤粘膜分离 肠造口周围炎
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换
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造口袋的更换