个案护理—术前护理

评估3：入院当日，与患者交谈发现患者不知 晓疾病相关知识 护理问题3：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标：患者了解疾病相关知识 护理措施： 1.向患者及家属讲解有关疾病知识 ； 2.进行详细到位的健康宣教。 效果评价：患者了解疾病相关知识。
个案护理—术前准备
术后恢复顺利，于10月16日医嘱准予出院。



食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物 注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排 便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态变化及时 就诊。 术后一年内，每3个月复查一次，第2年每半年复 查一次，以后每年复查一次，出院后一个月仍需 休息，生活要有规律。不能劳累。 注意饮食调理，术后一月内5~6餐每日。
评估4：术后第1日生化回报：钾、钙离子低于正常 P4：电解质紊乱 与患者禁食水有关 护理目标：患者电解质恢复平衡 I4:1.NS20ml+10%氯化钾注射液3g以5ml/h经中心静 脉泵入 2.每日静脉补液中加入10%葡萄糖酸钙注射液2g 3.每天经营养管给予10%氯化钾溶液50ml鼻饲 4.定期复查生化指标 O4：术后第5天生化回报钾、钙离子正常





1.饮食休息指导：告知禁食水的时间及意义。 2.备皮：术区备皮，指导患者清洁手术区域。 3.术前适应性训练：术前一日指导患者床上使用 便盆，以适应术后的排便。 4.术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。 5.术前呼吸系统准备：练习腹式呼吸、有效咳嗽 咳痰。 6.术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合， 插管顺利。
个案护理—术前护理




评估2：患者食欲差，TP：42.8g/L。 护理问题2：营养失调，低于机体需要量 与饮食量 减少，肿瘤消耗有关 护理目标：患者营养供给能满足机体需要量 护理措施： 1.指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素、 低脂肪食物； 2.遵医嘱补充维生素等，适量补充水分。 效果评价：患者术前TP：44g/L。
个案护理—基本资料


辅助检查： B超：胆汁淤积、肝内多发小囊肿、胰头部异常 信号站位，胰管扩张，胆总管受压并“鼠尾样” 狭窄，考虑胰腺Ca； CT：胰头部不规则异常强化肿块，胰腺癌可能 诊断：胰腺癌
个案护理—术前护理



评估1：患者主诉“腹部胀痛”，采用疼痛程度 数字评估量表，评分为6分 护理问题1：疼痛 与疾病有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： 1.提供安静、温馨的环境，保证充足的睡眠； 2.及时观察，正确做好疼痛评估，根据病人的 实际情况给予相应的缓解措施，教会患者自我 缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。 效果评价：患者疼痛缓解，数字评分3分。
个案护理—术后病情介绍
诊断明确后，患者于9月25日在全麻下行剖 腹探查+胰十二指肠切除术+肠粘连松解术+ 腹腔引流术，手术顺利，麻醉清醒，返回 病房。给予心电监护、吸氧，生命体征正 常。 术后病理回报：胰腺中分化癌。

评估1：术后自诉伤口疼痛，疼痛数字评分6分 P1：疼痛 与手术切口有关 护理目标：患者疼痛缓解。 I1:1.麻醉清醒后给予半卧位，腹带加压包扎伤口。 2.麻醉止痛泵管路通畅，告知止痛泵使用方法。 3.给予药物止痛，观察生命体征及疼痛变化情况。 4.患者咳嗽咳痰时，嘱患者或协助患者按压伤口。 5.患者下床活动和翻身时，避免引流管牵拉引起 疼痛。 O1：疼痛明显缓解，疼痛数字评分为3分
2. 姑息性手术
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
个案护理—基本资料



姓名:闫某某 年龄:53岁 主诉：间断性上腹部胀痛1月，皮肤巩膜黄染3天 既往史：既往体健 现病史：入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛，前 3天皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，就诊我科，腹部超声 : 胆汁淤积、肝内外胆管扩张、主胰管内径扩张。生 化:AST:176.0U/LALT314.5U/L,TBIL203.2umol/L,DB IL116.1umol/L，IBIL87.1umol/L，GGT869.8U/L。 于9月19日以“梗阻性黄疸”收住入院。
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个案护理—并发症护理
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不 多，可保守治疗。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。 患者术后未发生以上并发症。
个案护理--出院指导
个案护理—并发症护理
防三瘘
术后7~10天为高峰期 胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
个案护理—并发症护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症， 死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～ 7天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发 热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明 显升高。 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续 负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长 抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合， 若经久不愈应手术处理。
个案护理—潜在护理问题
评估4：术后第1日出凝血回报：D二聚体3.25mg/L P4：有下肢静脉血栓的危险 护理目标：患者术后未发生下肢静脉血栓 I4：1.术后给予气压治疗，30分钟/次，1/日。 2.预防性使用低分子肝素钙4000IU皮下注射 2/日。 3.卧床时抬高床尾20-30度。 4.鼓励并协助患者早期下床活动。 O4：患者术后未发生下肢静脉血栓
疾病概述—解剖生理

外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等 渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为7.48.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。
内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素.其次是 分泌胰高糖素,以及生长抑素。

疾病概述



胰腺癌是一种较常见的恶性 肿瘤,40岁以上好发,男性比 女性多见,90%的病人在诊断 一年内死亡,五年生存率仅 为1%~3%. 胰头癌占胰腺癌的70%~80%， 常见淋巴转移和癌浸润。壶 腹部癌的恶性程度明显低于 胰头癌，手术切除率和5年 生存率都明显高于胰头癌。 该病早期诊断困难,手术切 除率低,预后很差。
O1 ：患者未发生压疮。
个案护理—潜在护理问题
评估2：血常规示：WBC 11.75 10^9/L，NEUT% 91.8 % 护理目标：患者未发生肺部感染 I2:1.遵医嘱给予抗炎治疗。 2.体温超过38.5℃时给予双氯灭痛胶浆1/3 枚入肛，将体温降至正常。
O2：体温波动在正常范围，血常规回报：WBC 8.82 10^9/L，NEUT% 63.47%
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（
A.胰头胰尾 B.胰颈
）
C.胰体 D.全胰腺
胰腺癌最常见的首发症状是（
）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦 胰头癌的临床表现包括（ A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 ） D.发热 E.呕吐
复习思考题



患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸， 间歇性反复发作，最可能的诊断是（） A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿 胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（） A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（） A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段
个案护理—潜在护理问题
评估3：患者术后管道滑脱风险评估评分为12分 P3：有导管滑脱的风险 护理目标：患者未发生非预期拔管 I3:1.妥善固定胃管、腹腔引流管、尿管，明确标示。 2.进行预防导管滑脱的健康宣教，强调各管道对患 者的重要性，嘱患者和家属积极配合。 3.加强巡视，每班床头交接查看，床头放置预防导 管滑脱的警示标识。 O3：患者未发生非预期拔管
评估2：患者术后当日ADL评分20分 P2：自理能力缺陷 与手术有关 护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本 日常活动。 I2:1.协助患者家属做好患者基础护理及生活护理。 2.制定活动计划，协助患者早期下床活动。 O2:患者术后第三日ADL评分为60分。
评估3：患者不能自主咳出痰液。 P3：清理呼吸道无效 与切口疼痛不敢咳嗽有关 护理目标：患者能自主咳痰 I3:1.雾化吸入NS4ml+糜蛋白酶4000U 3/日。 2.协助拍背咳痰2小时1次；机械辅助排痰10分 钟，2/日。 3.讲解有效咳痰的重要性，指导患者正确咳痰。 4.腹带加压包扎伤口，咳嗽时按压伤口。 O3:患者掌握了咳痰方法，能自主咳痰
疾病概述--临床诊断

实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后 血糖升高。 影象学检查：B超可显示肝内，外胆管扩 张， 胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。CT可 发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变.

MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。
处理原则
1. 根治性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胰头癌的护理查房
学习目标
疾病概述
手术治疗
个案护理
疾病概述—解剖生理
疾病概述—解剖生理


胰腺是人体第二大腺体，属于腹膜后器官， 紧贴于第1-2腰椎的前面，胰腺体斜向左上方， 胰尾在靠近脾门的部位。通常将胰分为头、 颈、体、尾四部。 胰头是胰最宽大的部分， 被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十 二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠 而引起梗阻。 胰尾是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行 经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离 脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。