承担法律责任。
▪ 处方修改时必须重新签名。处方要按
规定妥善保存
▪ 调剂要认真审核处方和详细用药交待，
每道程序完成后签名。
（三）规范处方管理的目的
▪ 规范处方开具、调剂、使用和保存管理
提高处方质量 。
▪ 规范与发挥医师、药师在促进合理用药中
的专业作用。
▪ 最终目的是促进安全、有效、经济用药，
保障病人用药利益
（二）不合理用药概念
• 合理用药是相对的概念、没有绝 对的 不合理用药是对合理用药相 对而言 很多因素影响合理用药 应分析产生原因与解决办法
（三）不良反应概念：
• 不良反应系指正常剂量的药物用 于预防、诊断、治疗疾病或调节 生理机能时出现的任何有害的、 与治疗目的无关的反应 排除过 量用药
（四）药物不良反应与不合理 用药
• 医师须在注册的医疗、预防、保健 机构签名留样及专用签章备案后方 可开具处方。
• 医师被责令暂停执业、被责令离岗 培训期间或被注销、吊销执业证书 后，其处方权即被取消。
关于电子处方
• 医师利用计算机开具普通处方时， 需同时打印纸质处方，其格式与手 书写处方一致，打印的处方经签名 后有效。药学专业技术人员核发药 品时，必须核对打印处方无误后发 给药品，并将打印处方收存备查。
• 两者概念不同
20世纪50-60年代氨基糖苷类 抗生素引起的耳聋和 60-70年代 “四环素牙”是药物不良反应均 属药物不良反应。
：
• 不合理用药影响很坏 后果不良
“全球1/3的人不是死于疾病本身 而是 死于不合理用药” “ADR死亡占全部死亡第四位” “可能近一半抗菌药是滥用，尤其是门诊” “ADR发生率达20%、甚至更多”
• 适宜的药物：符合合理用药原则 • 适宜的患者：选用药品无禁忌症
ADR尽可能小
• 适宜的信息：提供与其疾病和用药相
关正确、重要和清楚的信息；
• 适宜的监测：监测用药后预期或可能
发生意外药物效应和对策预案
（三）开展处方审核及评价工 作，加强合理用药的监管
• 依托专家及专业组织，开展处方抽查 及评价工作（医疗机构、卫生行政部 门）
• 经注册的执业医师在执业地点取 得相应的处方权。
• 经注册的执业助理医师开具的处 方须经所在执业地点执业医师签 字或加盖专用签章后方有效。
• 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、 镇的医疗、预防、保健机构执业，在 注册的执业地点取得相应的处方权。
• 试用期的医师开具处方，须经所在医 疗、预防、保健机构有处方权的执业 医师审核、并签名或加盖专用签章后 方有效。
规范处方管理，促进合理用药
一、处方在医疗活动中的地位， 决定了处方管理的重要性
（一）处方的定义：
处方是由注册的执业医师和执业助 理医师（以下简称“医师”）在诊疗活 动中为患者开具的、由药学专业技术人 员审核、调配、核对，并作为发药凭证 的医疗用药的医疗文书。
（二）处方的法律地位
▪ 处方具有法律性 是重要的法律凭证 ▪ 任何人员冒充开具或调剂处方药，要
• 形式：处方审计和反馈、同行评论、 分组讨论等
• 内容：处方合理性的审查与反馈、不 合理用药的原因、与公认的指南的差 距等。
（四）加强合理用药研究工作
• 呼吁或倡导专家、专业人员积极开展 关于临床用药安全性、有效性、经济 性的研究，为处方管理工作的规范化、 科学化提供科学依据。
（五）用药失误概念
• 用药失误是指药物使用过程中出现的任何 可预防事件，而导致用药不当或患者受损 害 不同于ADR
• 包：处方、调剂、护师使用、产品、运 输储存失误
• 原因：专业知识不足、责任性弱、过度 疲劳、管理体系 人为因素、可预防
关于处方权
• 《执业医师法》规定处方只能经 注册执业医师和符合第五条执业 助理医师在注册地的医疗、预防、 保健机构诊疗活动中方准开具。
疗效期望过高、对不良反应缺乏了解 是医疗纠纷的成因之一。需要宣传教 育
生产和经营企业方面
企业通过给医务人员回扣和给医 师处方费推销药品。
这种不正当竞争对合理用药影响 很大，是不正之风的重要根源之 一。
三、几个需要解释的概念：
（一）合理用药概念： 1985年WHO “合理用药要求患者接受的 药物适合其临床的需要，药物剂量应符合 患者的个体化要求，疗程适当，药物对患 者及其社区内为最低廉”。《暂行规定》 中将合理用药的定义概括为：“安全、有 效、经济”6个字
医、药、护、技是医疗工作的 四大技术支持系统 缺一不可
医师应以正确诊断与治疗 药师应参与临床用药 帮助选药用 药 正确调剂
（二）规范和加强处方管理工作
• 处方的合理性，是合理用药的基础 保障
• 处方合理性的判断，应是处方管理 工作的一个重点内容 其包括：
• 适宜的适应证：选用药物与诊断相符
合 是最佳方案
有关电子处方地位与使用规定
• 电子处方法律地位未确认 • 是发展的趋势法律地位需确立 • 法律地位确立之前暂不准实行电
子处方。 • 已实行电子处方要进行调整
四、对今后处方管理的建议
• （一）增强法律意识，依法出 具和管理处方
• 关于《医疗机构药事管理暂行 规定》 2002年1月发布
明确了医院药学是医疗工作的 重要组成
二、目前存在的主要问题
（一） 缺乏统一的规范要求 表现在书写格式和内容、调剂、
管理等各方面
（二）诸多因素使得目前不合 理用药的问题突出
医疗机构方面
• 未建立医、药、护之间良性共存、合 作、用药干预制约机制
• 监督力度弱，缺乏有效的行政与技术 干预措施和合理用药评价
• 对不合理用药认识不足、不合理用药 较严重
• 个别医疗机构放任医师用药不正 之风
• 把医师处方药收入与科室或医师 利益挂钩
（不适当的激励机制）
卫生技术人员方面
• 是不合理用药的主因： 尚缺乏真正以病人为中心的理念 缺乏系统临床合理用药知识 对合理用药的意义缺乏全面正确理解 对不合理用药严重危害性缺乏认识
患者方面的因素
药物依从性差 有的患者要求医师依自己意愿开药