工伤赔偿协议书

劳动者（以下简称乙方）：

姓名：_____ ，身份证号：_ ___，电话：

乙方系甲方雇佣员工，任南昌市青云谱区占道停车收费员，于2013年12月日在南昌坛子口站点收费时与车主产生纠纷致身体受伤，经认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》《中华人民共和国劳动合同法》及江西省南昌市的相关法律、法规的规定，用人单位综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者工伤补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第二条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤补偿待遇：

(1)医疗费（含后续治疗费用）为：__________ ;

(2)一次性伤残补助金为：__________ ;

(3)一次性伤残就业补助金为：

（4）一次性伤残医疗补助金为：_______________ ;

（5）其他费用（包含但不限于误工费、护理费）为；

(6)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第三条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)

第四条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位申请任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第五条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用

人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第六条本协议自双方签章之日起生效。

第七条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第八条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第九条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____ 劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤赔偿费用结算协议

甲方（派遣单位）：江西天高物业管理有限公司

乙方（用人单位）：江西公用物业管理有限公司

甲乙双方就被派遣劳动者龚代勤（以下简称龚）2013年12月工伤事故赔偿一事，本着平等自愿协商一致的原则达成以下协议：

第一条：龚在本次工伤事故中所产生的相关费用共计25000元整（贰万伍仟元整）由乙方承担，并于本协议生效起3日内全额支付给甲方，不得拖延。第二条：甲方有义务处理协调本事故中的相关事务及手续，包括协议生效后的相关诉讼等事由。

第三条：龚与乙方的劳动派遣关系已于2014年月终止。甲方有义务督促龚办理相关交接手续，确保乙方工作正常进行。

第四条：甲方与龚签订的工伤赔偿协议为本协议有效组成内容部分。

第五条：本协议未尽事宜，由甲乙双方协商一致后书面补充约定，补充协议与本协议内容有不一致的，以补充协议内容为准。

第六条：本协议一式两份，经甲乙双方签字盖章后生效，甲乙双方各执一份，每份具有同等法律效力。

甲方签章：乙方签章：法定代表人：法定代表人：时间：时间：

甲方签章：

乙方签章：