工程名称
结构类型
项目经理
验收序号
项目
安全帽、1安全带、
安全网
临边2
防护
洞口3
防护
通道口4
防护
攀登5
作业
悬空6
作业7其他
洞口及临边防护验收表
编号：
施工单位
栋号层数验收层数验收日期
参加验收人
验收内容及要求验收结果
进入施工现场的人员必须正确佩戴使用安全
帽；
高处作业人员应按规定系挂安全带；
安全帽、安全带、安全网的质量应符合规范要
求。

作业面边沿应设置连续的临边防护设施；
临边防护设施的构造、强度应符合规范要求；
临边防护设施宜定型化、工具式，杆件的规格
及连接固定方式应符合规范要求。

在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔
洞应采取防护措施；
防护措施、设施应符合规范要求；
防护设施宜定型化、工具式；
电梯井内每隔 2 层且不大于10m 应设置安全
平网防护。

通道口防护应严密、牢固；
防护棚两侧应采取封闭措施；
防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规
范要求；
当建筑物高度超过24m时，通道口防护顶棚应
采用双层防护；
防护棚的材质应符合规范要求。

梯脚底部应坚实，不得垫高使用；
折梯使用时上部夹角宜为35°～ 45°，并应
设有可靠的拉撑装置；
梯子的材质和制作质量应符合规范要求。

悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠
的安全措施；
悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收，合
格后方可使用；
悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。

验收结论
验收
搭设负责人：使用负责人：项目安全负责人：项目负责人：签字
年月日年月日年月日年月日。