8.6±0.9
A 1C下降 幅度 (%)
-1.55
-1.99
-1.64
-1.72
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
低
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU
强 风险中等
增加 低血糖
低
二甲双胍 + TZD
强 风险低
增加 水肿、心衰、骨折
高
二甲双胍 + DPP-4抑制剂
中等 风险低 无影响
少见 高
二甲双胍 + GLP-1受体激动剂
强 风险低 减轻 胃肠道反应
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84.
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al.
Lancet
2008;371:1073-84.
至少3个月)
11.0±2.7
8.7±1.0
8.6±0.9
9.1±6.8
8.4±5.6
即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
胰岛素添加治疗
Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203.
2013 AACE指南推荐根据患者A1C和体重确定起 始剂量
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
或 胰岛素
二甲双胍 +
二甲双胍 +
DPP-4抑制剂+ GLP-1受体激动剂+
SU 或 TZD
SU 或 TZD
或 胰岛素
或 胰岛素
二甲双胍 + 胰岛素 (通常为 基础胰岛素)+
TZD
或 DPP-4
抑制剂
或
GLP-1 受体激动
剂
3~6个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联 用1或2中非胰岛素制剂
≥720-40 35-75 Nhomakorabea≥6.7
≤35 35-75
≥6.7
≤35 18-75
≥7.8
26-40 30-70
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
起始基础治疗方案的经典研究
入组标准
INSIGHT1 研究
LANMET2 研究
LAPTOP3 研究
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
A1C (%)
7.5-11
≥8
7.5-10.5
7.5-10.5
7.5-10.5
FPG (mmol/l)
-
BMI (kg/m2) 年龄(岁)
41-41 18-80
沿用
* 可酌情减少OAD剂量以避免低血糖发生；† 先前OAD方案中的磺脲类 (SU)替换为格列美脲 3或4mg； ‡ 先前OAD方案中的SU替换为等剂量格列美脲
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
2010年中国2型糖尿病防治指南推荐胰岛素起始治疗如选 择基础胰岛素时，可继续口服降糖药物治疗
1.胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
（1）基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛 素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必 停用胰岛素促分泌剂。 （2）使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中 效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起 始剂量为0.2U/(Kg·d)。根据患者空腹血糖水平 调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据 血糖的水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标。 （3）如3个月后空腹血糖控制理想组HbA1c不 达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
中国2型糖尿病防治指南 (2010年版).
2013 AACE指南推荐基础胰岛素起始治疗后，可 考虑停用或减少磺脲类药物
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
小结：如何制定起始基础胰岛素方案？
制定基础胰岛素治疗起始剂量可采用固定剂量起始发和根据患者 A1C和体重确定法，学术指南推荐推荐根据患者A1C和体重确定 起始剂量，如0.2 IU/kg/日
▫ 循证医学证据显示最常见二甲双胍联用磺脲类失效后加用甘精胰岛素，可有效、 安全控制血糖水平
▫ 指南推荐二甲双胍控制血糖失效后即可加用基础胰岛素
如何制定起始基础胰岛素方案？
如何选择基础胰岛素方案的起始剂量？ 起始基础胰岛素治疗时口服药联用方案如何调整？
2009 ADA/ EASD共识推荐基础胰岛素治疗 为固定剂量10 IU起始或 0.2 IU/kg换算起始剂量
基础胰岛素起始方案实践解析
内容提要
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？ 如何制定起始基础胰岛素方案？ 如何进行基础胰岛素剂量调整？
起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？
口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C 7.5-11% 和 FPG ≥6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗
起始睡前中效胰岛素或睡前或晨起长效 胰岛素 (起始剂量10 IU或0.2 IU/kg)
每日常规检测空腹血糖 (指尖血)和增加剂量，经典剂量调节方案为 每3天增加2IU直至空腹血糖维持在目标水平(3.9-7.2mmol/l [70-130mg/dl])。如果空腹血糖＞10mmol/l (180mg/dl)， 也可以更大剂量幅度进行调节，如每3天增加4IU。
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84.
-1.65
FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起始 基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
A1C (%)
8.6±1.0
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
调节，直至血糖达到目标水平
午餐前血糖水 平不达标者： 建议早餐时添 加速效胰岛素
否
晚餐前血糖水平不达标者： 建议早餐时添加NPH或午餐
时添加速效胰岛素
睡前血糖水平不 达标者：
建议晚餐时添加 速效胰岛素
3个月后A1C≥7%
是
复查餐前血糖，若仍未达标，则 可能需要进一步增加胰岛素注射。
如果A1C持续未能达标，则须检 测餐后2小时血糖并调节餐前速效
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al.
Lancet
2008;371:1073-84.
高
二甲双胍 + 胰岛素
(多为基础胰岛素) 最强 风险高
增加 低血糖
不定
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
或 胰岛素
二甲双胍 + TZD+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
起始基础胰岛素治疗时原口服降药方案多可沿用，也可酌情减少 剂量以避免低血糖风险。然而，早先使用的磺脲类多停用或转换 为格列美脲方案
如何进行基础胰岛素剂量调整？ 基础胰岛素方案的目标空腹血糖水平？ 如何制定基础胰岛素剂量调整方案与维持剂量？
如果发生低血糖， 或空腹血糖＜3.9mmol/l (70 mg/dl),