• 2、下呼吸道标本
（1）自然咳痰法 以晨痰为佳。用清水反复漱口， 用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌容 器中，尽快送检。否则有的细菌（如肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌）在外界可能死亡。不能及时送检 的标本，室温保存≤2h。要求采到肺深部的痰液， 不要唾液。
• （2）诱导痰：在医护人员指导下，用3 NaCL诱导咳 出痰液，用于结核分枝杆菌和肺孢子菌检测。
临床常见微生物学检验标本通常有血液、 痰液、尿液、粪便、伤口的脓液、胸水、腹水、 脑脊液及泌尿生殖系统的分泌物等，下面分别 介绍各种标本的采集方法。
一、呼吸道标本采集规范
病原体种类繁多而复杂 使呼吸道感染病原诊断成为难题
➢细菌 ➢真菌（包括肺孢子菌） ➢病毒 ➢支原体、衣原体与立克次体 ➢原虫 ➢寄生虫
（二）采集方法
1、咽拭子及鼻拭子 采集前患者应用冷开水反复漱口， 拭子的选择：要求无菌、不含抑制剂； 预先沾湿拭子（非常重要）； 由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子 通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次以取得标本。 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，直取病灶部位，拭 子要避免接触口腔及舌粘膜。减少污染。 立即送检。室温保存。 接种同痰
（一）采集指征 •凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血 性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外 周白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X 线检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液，甚至 出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰 液或下呼吸道标本。
•对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、 肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物 安全防护。
2．耻骨弓上膀胱穿刺采集尿 使用无菌注射器直 接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评 估 膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但患者不 易接 受，主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的 婴儿尿 标本的采集。
合格痰液标本 不合格痰液标本
Hale Waihona Puke 5.由于口腔和咽部存在大量的革兰阳性和革兰阴性厌氧细 菌，而且缺乏可靠的方法区分它们究竟是致病菌还是定 植菌，因此不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养。
6.约有1/4～1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时 做血培养。
二、尿液标本的采集规范
（一）尿培养标本送检指征 ➢1. 有典型的尿路感染症状； ➢2. 有肉眼脓尿或血尿； ➢3. 尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性； ➢4. 有不明原因的发热，无其他局部症状； ➢5. 留置导尿管的患者出现发热； ➢6. 膀胱排空功能受损； ➢7. 泌尿系统疾病手术前； ➢8. 有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治疗48h后仍持续发热。 ➢9. 抗生素停药后，感染症状再次出现。
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标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 8.送检标本应注明来源和检验目的
（三）注意事项
1. 痰液标本采集量应在1ml以上
2、肺组织标本应在15分钟内送到实验室，上呼吸道 拭子和下呼吸道痰液应在2小时内送检，BALF和PBSB 不能及时送检者，可暂存4℃冰箱，但放置时间不可 超过24h。若呼吸道标本延迟处理，会降低苛养菌如 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的检出率。
3.在临床上咳痰仍是诊断肺部感染最常用的标本， 但咳痰也最易被口咽部正常菌群污染。痰液标本的细 菌学检验，必须区分是病原菌还是来自上呼吸道的 正 常菌群。经过洗涤处理的痰液或自气管镜采集及 气管 穿刺所获标本，结果比较可靠。
➢另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌 引 起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故可参考尿 检查常规中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。
（二）尿培养标本采集方法
标本采集应在使用抗生素之前，避免消毒剂污染标本。 1、清洁中段尿 嘱患者睡前尽量少喝水或不喝水，留 取
清晨清洁中段尿标本，先用肥皂水仔细清洗会阴部， 再用清水冲洗尿道口周围；将前段尿排去，留取中段 尿10ml左右于无菌容器内，立即加盖送检，2h内接种 。 该方法简单、易行，是最常用的尿标本收集方法， 但 是容易受到会阴部细菌污染。
1、正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系 到致病菌培养的正确性与阳性率的高低。是临床 细菌检验成功的关键。
2、标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当 的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此 标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床 提供重要的临床感染信息的基础。
3、好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病 患照顾质量，降低医疗成本。
4.痰标本必须经涂片革兰染色镜检后，来判断是否 为合格痰标本。
合格标本的判断标准 外观：观察颜色、粘度、有无血丝 或脓。若标本为水状且很明显是唾 液，则应拒收。
为了判定是否来自下呼吸道的痰， 需检查是否为合格的痰标本。白细 胞＞25个/低倍镜视野、鳞状上皮 细胞＜10个/低倍镜视野为合格标 本。采集合格标本对细菌的诊断极 为重要。
➢正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂 菌污染。正常人外尿道有大肠埃希菌、葡萄球菌等存在。 而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。因此要作好 尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。
➢尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但 定 量培养时计数不会超过105CFU /m l, 泌尿系感染时定 量培养在≧105CFU /m l 。
• （3）吸出痰：由医护人员操作经管道吸出的痰，置 于带螺纹盖的无菌容器内送检。
（4）支气管肺泡灌洗液（BALF)
支气管保护性毛刷(PBSB) 肺穿刺组织或手术取出的肺组织的呼吸道 标本，均由临床医生经特殊操作获得。
标本采集顺序为：支气管灌洗液（BW）、支气 管肺泡灌洗液（BALF)、支气管保护性毛刷 (PBSB)