项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
钢筋质量
第8.3.1条
实验报告1份，编号：
2
钢筋品种、级别、规格、数量
第8.3.2条
钢筋品种、级别、规格、数量符合设计要求
3
套筒及锁母的材料、品种、规格、数量、质量
8
其他检验项目
/
/
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
城际铁路
混凝土（配合比和施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
［衬砌］04020503
单位工程名称
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
混凝土
验收部位
施工单位
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
混凝土
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
水泥质量
第8.4.1条
实验报告1份，编号：
2
矿
物
掺
和
料
粉煤灰质量
第8.4.2条
实验报告1份，编号：
第8.4.30条
平整密实，无露筋、麻面
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
城际铁路
混凝土（养护和强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
［衬砌］04020503
单位工程名称
湘江隧道滨江新城～市府区间
分部工程名称
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
钢筋接头位置、连接方式
第8.3.3条
接头采用直螺纹机械连接及扎丝绑扎搭接
2
钢筋接头质量
第8.3.5条
符合规范要求
3
机械连接接头的拧紧力矩
第8.3.8条
符合规范要求
4
钢筋保护层垫块材质、数量、位置
第8.3.9条
符合要求
5
钢筋接头设置位置
第8.3.10条
符合规范要求
一般项目
1
钢筋
城际铁路
模板检验批质量验收记录表
［衬砌］04020501
单位工程名称
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
模板
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
模板台车移动模架要求
+10
0
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
城际铁路
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
［衬砌］04020502
单位工程名称
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
钢筋
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
混凝土配合比设计
第8.4.8条～第8.4.12条
满足设计要求
2
标准养护试件取样、留置
第8.4.13条
符合要求
同条件养护试件取样、留置
符合要求
单位工程名称
湘江隧道滨江新城～市府区间
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
综合接地
验收部位
施 工 单 位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
接地体的材料、规格
第8.6.1条
第8.4.21条
不大于15℃，符合规范
10
施工缝留置位置、连接方式
第8.4.22条
仰拱设水平施工缝及环向施工缝
一般项目
1
底板、仰拱混凝土浇筑
第8.4.26条
分段浇筑，一次成型
2
仰拱填充混凝土施工要求
第8.4.27条
仰拱表面无杂物和积水
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
城际铁路
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
［衬砌］04020503
单位工程名称
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
混凝土
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
2
接地体位置、埋设深度、外漏长度
第8.6.2条
符合设计要求
3
贯通地线规格、型号、电气特性
第8.6.3条
符合实际要求
4
贯通地线的敷设、接续、防护方式
第8.6.4条
符合设计要求
5
各部引接端子之间、各部引接端子与贯通地线之间的连接
第8.6.5条
符合设计要求
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
同条件养护试件强度
符合要求，同条件养护试件强度报告编号：
3
抗渗等级
第8.4.14条
P12，符合设计要求
施工作业人员质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
城际铁路
综合接地检验批质量验收记录表
［衬砌］ 04020505
衬砌
分项工程名称
混凝土
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
混凝土养护
第8.4.17条
保水潮湿养护，符合规范要求
2
标准养护试件强度
第8.4.13条
符合要求，标准养护试件强度报告编号：
/
/
/
/
/
/
模板表面平整度
5
4
3
4
2
3
3
2
3
2
2
相邻浇筑段表面高低差
±10
+2
+1
-1
+1
+1
+2
+1
-3
-1
+1
2
模板拆除、移动、就位时要求
第8.2.5条
符合规范要求
3
允
许
偏
差
（mm）
预留孔洞
中心线位置
10
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺寸
+10
0
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件
中心位置
3
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
外露长度
3
抗渗试件取样、留置
第8.4.14条
符合设计要求
4
衬砌厚度
第8.4.15条
符合要求
5
超挖回填
第8.4.16条
符合设计要求
6
原材料称量允许偏差
第8.4.18条
符合要求
7
砂、石含水率测试
第8.4.19条
符合要求
8
混凝土拌合物塌落度
第8.4.20条
160mm~180mm，符合设计
混凝土入模含气量
/
/
9
与邻接介质温差、混凝土表面与内部温度
+4
+5
预埋件
中心位置
5
2
3
2
2
4
2
3
4
2
2
外露长度
+10
0
+5
+5
+4
+4
+1
+4