❖ 消毒剂：用于消毒的化学药剂称为消毒剂（ disinfectant），一般消毒剂在常用的浓度下 ，只对细菌的繁殖体有效。
消毒灭菌基本概念
• 灭菌:用物理和化学方法清除或杀灭物体上一切 活的微生物和芽孢的过程称为灭菌（sterilization ）。由于种种原因，要做到完全无菌是较困难的 ，灭菌的要求是微生物存活的概率减少到最低限 度，通常用物理方法来达到灭菌效果，如高压蒸 汽灭菌、干烤灭菌等。
滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住 菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调， 导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致 病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导 致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿 脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。
院内感染病原体:流行株的毒力和抗力，经体内 反复传代, 常比实验室菌株强，对人体内环境有更 大的适应性。
医院消毒物品的危险等级
• 一、高度危险性物品：
是被微生物污染后会造成严重危 害的诊疗器材和用品，
这类物品是穿过皮肤或粘膜而进 入无菌的组织或器官内部的器材，或 与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的 器材和用品，
例如：手术器械和用品、穿刺针、 输血器材、注射的药物和液体，透析 器和透析液。血液和血液制品，导尿 管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和 活体组织钳等。
血液透析室的消毒管理
医院感染的特点
• 医院具备疾病传播的三要素： • 1.传染源：
医院是病人和病原携带者的集中地,有密切 接触机会； • 2.特殊传播途径： 医院里存在各种传播媒介, 污染的医疗器械和诊疗用具、 针刺、输血、 医护人员的手；
• 3.易感人群：
病人对致病因素的抵抗能力下降(如切口处100个 金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；
• 二、中度危险性物品：
是受微生物污染后可造成中等程 度危害的诊疗用品， 这类物品仅和皮肤粘相接触， 而不进入无菌的组织内。 例如：体温表、呼吸机，胃肠道 内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌 板、喉镜、便器、餐具、茶具等 。
• 三、低度危险性物品：
虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到 致病菌大量污染时才造成危害的物品。
• 从传染病的观点看：
• 医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染 源场所的特点, 因此，应做好随时消毒,和终末消 毒。
• 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，
• 因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、 消毒和隔离,可减少医院交叉感染。
消毒与灭菌技术
消毒灭菌基本概念
❖ 消毒：清除或杀灭外界环境中的病原微生物 及其他有害微生物的过程称为消毒（ disinfection），消毒并不一定能杀灭病原微 生物的芽孢和所有的微生物。
• 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处 理即可。但，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微 生物的种类选用有效的消毒方法。
• 二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌 方法和使用剂量
• 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法
• 2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污 染的物品，选用中效以上消毒法。
这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜 相接触。
例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、 桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器 ，听筒，血压计等）等。
消毒水平等级
灭菌
高效消毒
中效消毒
低效消毒
可杀灭一切微 生物（包括细 菌芽孢和真菌 孢子）使微生 物的成活概率 ＜10-6 物理方法： 高压蒸汽灭菌 ，辐射灭菌 化学方法： 甲醛，戊二醛 ，环氯乙烷， 过氧乙酸，
• 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒 法。
• 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。
• 5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒 时间。
• 三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： • 选择消毒方法时要考虑：
• 一、消毒物品不受损坏， • 二、是使消毒方法易于发挥作用。 • 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 • 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 • 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 • 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质： • 5、光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦
可杀灭外环境中 致病性结核杆菌 和致病性芽孢菌 ，病毒，真菌及 其孢子， 物理方法： 紫外线消毒 化学方法： 含氯消毒剂， 臭氧， 二氧化氯， 双长链季胺盐类
可杀灭各种致 病性微生物。 化学方法： 醇类， 酚类， 碘类
杀灭和去除细 菌繁殖体及亲 脂性病毒。 物理方法： 通风，冲洗。 化学方法： 单链季胺盐类 （新洁尔灭等 ），双胍类（ 如氯已定） 中草药消毒剂 ，汞，银，等 金属离子消毒 剂
选择消毒，灭菌方法的原则
• 针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量 防止和减少消毒过程对物品的损害。
• 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒， 灭菌方法
• 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌 剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到 10-6。
• 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法 ，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率 达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上， 但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜， 体温表等，必须达到严格消毒。
拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。
为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则
• 1、要求购进合格的器材和药品， • 2、选择适宜的处理方法， • 3、保证消毒与灭菌的处理剂量， • 4、注意影响效果的因素， • 5、加强效果的监测 • 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染
消毒
❖ 疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：对 存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的 是杀灭或清除传染源排出的病原体。
❖ 预防性消毒（preventive disinfection）：在没 有明显的传染源存在时，对可能会受到病原微生物 污染的物品和场所进行的消毒。