Rootplasty
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Root
临床实践结果显示,改良的Stanford A型 夹层的分型有助于手术时机和适应证的选 择、指导制定手术方案,对判断预后亦有指 导意义。
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分型
▪ Stanford B型的改良分型方法: ▪ 根据降主动脉扩张(≥4 cm)部位将其分成
三个亚型: B1型(降主动脉近端型):降主动脉无扩
▪ 采用深低温停循环选择性脑灌注行脑保护。 ▪ 采用四分叉血管灌注保护脊髓及腹腔重要脏器。 ▪ 降/复温与手术的合理搭配，减少CPB时间，减少
手术时间,避免术后并发症的产生。
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Stanford B型夹层
▪ 支架型人工血管植入术的安全性较高。手 术死亡率约为5%。并发症的发生率约为10% 。
▪ 病情平稳时建议一月后介入治疗。 ▪ 如病情加重，需急诊手术。
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胸片及心脏彩超所见
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64排CT显示A型夹层
64排CT显示A型夹层
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DSA所见B型夹层
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治疗
▪ Stanford A型一经确诊，急诊手术。 ▪ Stanford B型：手术治疗、介入支架治疗
。 ▪ 术前内科降压等对症治疗。
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实用文档 暴露主动脉弓部及降部起始段
急性主动脉夹层
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▪ 主动脉夹层发生于血流经撕裂内膜由主动 脉腔（真腔）流入主动脉中层（假腔）， 形成不同长度剥离层。急性主动脉夹层常 常迅速导致患者死亡。
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流行病学
▪ 世界发病率为每年2.95/100 000 ▪ 男女之比约为 3：1 ▪ 发病年龄大多在40岁以上 ▪ 急性夹层发生后48小时生存率仅50% ▪ 一周生存率25% ▪ 3个月生存率8%
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诊断
▪ 高血压+突发胸背疼表现 ▪ 过去史有原发性高血压、家族性结缔组织
病 ▪ 排除心绞痛、心梗、急性肺栓塞后 ▪ 增强CT是最有价值的诊断措施 ▪ 彩色多普勒超声、MRI、必要时需行DSA
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夹层动脉瘤分型
DeBakey分型 ▪ Ⅰ型：起自升主动脉并延至降主动脉 ▪ Ⅱ型：局限于升主动脉 ▪ Ⅲ型：起自降主动脉并向远端延伸
张或仅有近端扩张,中-远端直径接近正常 。
B2型(全胸降主动脉型):整个胸降主动 脉都扩张,腹主动脉直径接近正常。
B3型(全胸降主动脉、腹主动脉型):胸 降主动脉和腹主动脉都扩张。
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▪ 阜外医院的治疗结果显示,依据主动脉弓 部是否受累和主动脉扩张的范围的改良。 Stanford B型夹层分型可以指导治疗方法 的选择、决定手术方式和体外循环方法,可 以降低手术的死亡率和并发症发生率。
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分型
▪ 改良Stanford分型法： A型：A1型：窦部正常型，窦管交界和其近
端正常，无主动脉瓣关闭不全。 A2型：主动脉根部轻度受累型，
主动脉窦部直径小于3.5cm,夹层累及右冠状动脉 导致其开口处内膜部分剥离，或全部撕脱，有1 个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻-中度主动脉瓣 关闭不全。
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特殊病历（二）
▪
男性，36岁，主因“胸背痛三天
”而由门诊转来。
▪
三天前，患者无诱因出现胸痛
，左后背痛，为隐痛，无出汗就
诊，心电图正常，胸片正常未发现异常
而回家。二天前，再次就诊于心内门诊
，行超声心动检查示主动脉增宽，因怀
疑夹层动脉瘤而转来急诊。既往有高血
压，未规律用药。
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▪ 查体： BP 210/120 ㎜Hg（双上肢）， 一般状况可，皮肤无出汗，神志清楚， 表情平静，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛 ，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心 界不大，心音有力，心率：76次/分，各 瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血 管杂音。四肢肌力正常。
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▪
在急诊留观期间，予硝普钠降
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探查主动脉瓣及冠状动脉
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已完成近端及远端的吻合
实用文档 手术完成后血管排列外观
术后并发症
▪ 死亡。 ▪ 一过性肾功能不全。 ▪ 脑部并发症。 ▪ 远端假腔未闭。
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如何减少并发症
▪ 采用远端支撑型血管象鼻支架技术，明显较少二 次手术的几率。
▪ 保留原动脉壁必要时行分流术避免术中难以控制 的出血。
在随后两天，患者肾功能急剧恶化，
因患者多系统受损，考虑是否存在夹层，行
床旁彩超怀疑夹层，进一步行主动脉增强CT
扫描示DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤 。收入外
科第六天死亡。
补充查体：左下肢足背动脉搏动消
失。
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▪诊断体会：
胸痛伴偏瘫，急性肾衰是 夹层的多系统受累的典型表现，如 对夹层的表现掌握很好，不难想到 。
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▪ 入院查体： BP 80/50㎜Hg 昏迷，
呼吸不规律，HR 58次/分，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，腹部未闻及血管杂音。 即刻行气管插管，插管后，患者即清醒 ，发现左侧肢体不能活动，查体，右上 肢肌力5级，右下肢肌力5级，左上肢肌 力0级，左下肢肌力0级，双侧巴氏征（ －）。考虑脑梗。
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A3型：主动脉根部重度受累型，窦 部直径大于5cm，或3.5-5cm，但窦管交界结构功 能破坏，有严重的主动脉瓣关闭不全。。
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主动脉根部与主动脉瓣的关系
normal
A1 A3
moderate serious
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A2
相应的术式：
normal moderate
serious
Ascending aortic replacement
急诊介入腔内隔绝术 降主动人工血管置换术
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动脉瘤的腔内支架治疗
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DSA见降主动脉起始部夹层
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DSA下支架腔内隔绝后影像
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特殊病历(一)
▪
男性，65岁，主因“突然胸痛伴意
识不清2小时”入抢救室。
2小时前，患者突然觉胸痛、胸 闷，即来急诊就诊，作心电图正常，在就 诊过程中，突然意识不清，呼吸节律不规 整，入抢救室。既往有高血压病史。
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病因学
▪ 损坏动脉壁导致夹层的危险因子： 1、直接作用于动脉壁的机械压力（高血
压、高容量、动脉 血流紊乱） 2、动脉壁构成因素（结缔组织异常） 3、动脉内膜医源性损伤
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临床表现
▪ 突发剧烈撕裂样胸疼伴背部放射样疼痛 ▪ 常伴有高血压 ▪ 腹痛 ▪ 腰背部疼痛 ▪ 晕厥 ▪ 低容量性休克/猝死