临床执业医师考试运动系统试题及答案:脊椎和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折一、A11、双侧耻骨上下支骨折,无明显移位,哪种治疗方法最理想A、蚌式石膏固定B、仅卧床休养即可C、骨盆悬吊牵引D、切开复位E、手法复位夹板固定2、骨盆骨折并腹膜后出血休克,经积极抢救,未见好转时,应立即A、结扎髂外动脉B、结扎髂内动脉C、结扎髂总动脉D、结扎髂内髂外动脉E、结扎髂内髂外动脉和静脉3、骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是A、采用橡皮导尿管导尿B、采用金属导尿管导尿C、膀胱穿刺D、膀胱造瘘E、尿道吻合术4、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理,顺序是A、骨盆骨折-尿道损伤-休克B、休克-尿道损伤-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道损伤D、尿道损伤-休克-骨盆骨折E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折5、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B、胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E、椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤6、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是A、双侧肢体完全截瘫B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失、D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失二、A21、男性,马车翻车时砸伤下腹部,查体:耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑A、导尿管插入深度不足B、导尿管插入方法不对C、导尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道断裂E、骨盆骨折合并膀胱损伤2、患者男性,27岁,工地高空坠落受伤,出现血压下降,腹胀,腹痛。
查体见髂骨挤压分离试验阳性,双下肢不等长,会阴部淤斑。
最可能的诊断是A、股骨干骨折B、股骨颈骨折C、脊柱骨折D、髋关节脱位E、骨盆骨折3、患者男性,38岁。
车祸致伤。
查体:骨盆挤压和分离试验阳性,下腹部压痛、腹肌紧张。
对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是A、腹部X线平片B、血常规C、腹部CTD、腹部B超E、腹腔穿刺4、某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊。
检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者可能的诊断是A、脊髓受压B、脊髓水肿C、马尾损伤D、脊髓震荡E、脊髓出血5、患者男性,50岁。
高空坠落伤。
查体:呼吸困难,颈部压痛,双肺闻及痰鸣音,四肢瘫痪。
X线片显示C4~5骨折脱位。
首先采取的处理措施是A、应用呼吸兴奋剂B、气管切开C、颌枕带牵引D、手术复位固定E、颈托制动6、20岁,男性。
夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。
X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是A、石膏领固定B、颅骨牵引固定C、吊带牵引D、环枕固定术E、切开复位内固定7、某患者,从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑A、颈椎间盘突出症B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤C、颈部软组织损伤D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E、胸椎骨折并脊髓损伤8、男性,35岁。
2个月前由高处跌落,发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。
此时应采用A、自身功能复位B、双踝悬吊复位C、椎板切除减压术D、两桌法复位E、椎管侧后方减压术9、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。
3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是A、迟发性血肿压迫B、椎管内纤维质增生压迫C、脊髓血运障碍D、黄韧带增厚E、环椎迟发性前脱位10、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位是在A、2~3颈椎之间B、3~4颈椎之间C、4~5颈椎之间D、5~6颈椎之间E、6~7颈椎之间11、患者男性,28岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸10~11压痛,剑突以下感觉运动障碍,正确的急救搬运方法是A、二人扶架而走B、一人背运C、患者平卧木板搬运D、一人搂抱E、一人抬头,一人抬足12、女性20岁。
因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤,四肢呈弛缓性瘫痪,高热40℃,持续数日不降,应采取何种降温方法A、口服APCB、冬眠疗法C、使用抗生素D、物理降温E、以上都不是13、患者男性,36岁。
车祸致腰背部受伤,腰部活动明显受限,双下肢出现弛缓性瘫痪,大小便失禁。
伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。
最可能的诊断是A、脊髓挫伤B、脊髓受压C、脊髓出血D、马尾神经损伤E、脊髓震荡三、A3/A41、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍<1> 、经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。
为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、B超<2> 、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是A、抗生素B、止痛剂C、甘露醇与大剂量糖皮质激素D、防止褥疮E、留置尿管<3> 、现场搬运的正确方法A、平托法B、单人搂抱法C、双人搂抱法D、侧卧搬运法E、背驮法2、某矿工,男,43岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。
当时不能站立,腰部疼痛无力。
双下肢不能自主活动,双腹股沟以下感觉消失,急送医院。
<1> 、下列搬运方法正确的是A、一人背B、两人抬上肢,两人抬下肢C、一人抬头,一人抬足D、搂抱E、三人用手平直托起,保持躯体平直<2> 、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3,其首选的治疗措施是A、两桌法过牵复位B、手术内固定C、石膏背心外固定D、仰卧于木板床上E、手术脊椎融合<3> 、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项A、腹膜后血肿B、直肠损伤C、尿道损伤D、坐骨神经损伤E、脊髓损伤3、患者男性,33岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。
<1> 、正确的急救运送方法是A、一人抬头,一人抬脚运送B、一人抱着运送C、躺在木板床上运送D、双人扶着让患者走E、一人背着运送<2> 、在急诊室首先做的影像学检查是A、B型超声B、核素骨扫描C、CTD、MRIE、X线<3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是A、早期背伸锻炼B、双桌法过伸复位C、及早手术解除脊髓压迫D、牵引E、仰卧硬板床,背部垫高四、B1、A.立即窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功能丧失,下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫<1> 、颈椎2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤A B C D E<2> 、颈椎4~5骨折脱位合并脊髓损伤A B C D E<3> 、颈椎6~7骨折脱位合并脊髓损伤A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3~4周。
2、【正确答案】 B【答案解析】骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉,因此结扎它可以减少出血。
供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。
髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约4cm,于骶髂关节前方由髂总动脉分出后,斜向内下进入盆腔。
其前外侧有输尿管越过,后方邻近腰骶干,髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。
主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干,前干分支多至脏器,后干分支多至盆壁。
髂内动脉按其分布,又可分为壁支与脏支。
主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富,当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。
3、【正确答案】 E【答案解析】因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部,受牵拉尿道两断端间有移位,故很难用导尿方法修复,最合适的方法是手术行尿道吻合。
4、【正确答案】 B【答案解析】骨折本身不会危及病人生命,且治愈需要很长时间,所以放在最后,由其导致的血管损伤易引起失血性休克,故首先处理休克,必要时手术纠正,保证病人生命体征平稳前提下,下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常,同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
5、【正确答案】 B【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致:正确,存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤:没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位:正确,比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见:正确,一般脊柱受到损伤,都是因为强大的外力作用。
E. 椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤:狭窄本身会加重损伤。
6、【正确答案】 C【答案解析】脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种,其中Brown-Sequared综合征,亦称为脊髓半切综合征,为脊髓一侧受损,伤侧的运动和本体感觉丧失,而对侧的痛觉和温觉丧失。
二、A21、【正确答案】 D【答案解析】膀胱胀满可以排除膀胱损伤。
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。
多见于交通事故和塌方。
战时则为火器伤。
骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。
最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
有骨盆骨折时,耻骨支处有明显压痛。
(此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折),对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。
患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
(题中:膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹符合此诊断)双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。
所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。
2、【正确答案】 E【答案解析】患者有高空坠落史,出现血压下降,髂骨挤压试验阳性,双下肢不等长,会阴部淤斑,可以首先诊断骨盆骨折。
3、【正确答案】 E【答案解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折,下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎,可行诊断性腹腔穿刺,对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。
4、【正确答案】 D【答案解析】脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。
5、【正确答案】 B【答案解析】根据病史可以诊断为颈髓损伤,现出现呼吸困难,应该尽早气管切开。