河北工业大学毕业生登记
表B

Revised final draft November 26, 2020
毕业实习
单位和
主要内容

毕业论文
题目或
毕业设计

有何特长
懂何种外语
程度如何

备
注

河北工业大学成人高等教育毕业生登记表
专业
学制
姓名
填表日期年月日
河北工业大学继续教育学院制订
填表说明

1．毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛表，字
迹要清楚。

2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写
时，应写“不清”、
“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。

3．“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，
年月要衔接。中途
间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。
4．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要
社会关系”是指对
本人影响较大、关系密切的亲友。
5．贴最近二寸正面半身免冠像片。
班
委
鉴
定

签字 年月日 学 校 组 织 意 见 公章 年月日 自我鉴定：
本人签名
年月日
姓名 性别

像
片
曾用名 出生年月日

籍贯 民族
现在家庭住址
本人身体
健康状况
身份证号

何时何地何人
介绍参加共产
党或共青团

婚否？
对方姓名、政
治面目，现在
何处、任何职

家庭经济情况
及主要经济来
源

何时何地因何
原因受过何种
奖励或处分

本人学历及社会经历
自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位） 学习（或任何职） 证明人
现在何处
家庭主要成员
和主要社会关
系，他们的姓
名、年龄，在
何地、何单
位、任何职，
政治面貌，现
在与本人的
关系如何

家庭主要成员
和主要社会
关系中有无
被杀、关、管
的，与本人
关系如何