OCEANIA
N. AMERICA S. AMERICA
1. Peppas G, et al. BMC Gastroenterol. 2008 8:5.
中
4
发病率
危害
指南变 迁
我国慢性便秘流行病学调查
ห้องสมุดไป่ตู้
乌鲁木齐21.05%
北京6.07%
西安16.8% 重南庆昌3.31.93%%
天津4.43%
上海10.5% 杭州17.6%
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发病率
危害
指南变 迁
慢性便秘的危害
生活质量
•腹痛、腹胀、恶性、呕吐、疲倦和头 痛等
•并发症：肛裂、直肠脱垂、粪便嵌 顿、大便失禁及泌尿系统功能紊乱等
•情感职能、精神健康、社会功能、工 作能力
疾病负担
•直接经济损失：就诊、检查、治疗 和住院 •间接经济损失：工作生产力下降、 旷工
• 美国每年有250万患者因便秘而就医，92 000人 住院治疗。平均每个病人的花费达到7 522美元
中国慢性便秘诊治指南解读
第四军医大学唐都医院消化内科 王景杰
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目录
1 指南修订背景概述
发病率 危害 指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型 诊断及鉴别诊断 功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治
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目录
1 指南修订背景概述
发病率 危害 指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型 诊断及鉴别诊断 功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治
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发病率
危害
指南变 迁
流行病学-总体患病率
17.1%
11.6% （老年 人）
12-19%
SCM ERP EKP/EIP
EUROPE AFRICA 2
ASIA China
4-6%% (成人)
15.3%
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
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分型 诊断
功能检测
诊断
症状
主要基于症状，病史在诊断中非常重要 •便秘症状 •严重程度 • 患者对便秘的感受、便秘对生活质量的影响 • 饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等
体格检查
•全身检查 •腹部检查： 腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等 •肛门直肠指检：了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括 约肌和耻骨 直肠肌功能，对于肛门括约肌不协调收缩、肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直 肠疼痛等的诊断有提示意义
广州3%
香港14.3%
2. 熊理守等. 临床消化病杂志. 2013, 25(4): 230-5. 3.史红等. 时珍国医国药. 2009, 20(8): 1872-3.
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发病率
危害
指南变 迁
流行病学患者年龄与患病率的关系
% 60
50
美国
40
英国
法国
30
德国
20
意大利
巴西
10
韩国
0
≤29
30-44
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
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分型 诊断
功能检测
诊断-功能性便秘的临床表现 及严重程度判断
慢传输型 STC
排便 障碍型
结肠传输延缓，排便次数减少、粪便干硬、排便费力
功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘。排便 费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便 费时、需要手法辅助排便等
5. 柯美云等. 现代消化及介入诊疗. 2004, (1): 57-8 6. 方秀才等. 中华消化杂志，2007,27(9): 619-22
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
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目录
1 指南修订背景概述
发病率 危害 指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型 诊断及鉴别诊断 功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治
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分型 诊断
功能检测
慢性便秘
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病理生理学机制及分型
功能性
器质性 药物性
病因 病理生理
功能性便秘
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征 慢传输型便秘 STC
排便障碍型便秘 混合型便秘 正常传输型便秘 NTC
主要是指排便次数 减少、粪便量减 少、粪便干结、排 便费力；慢性便秘 病程至少6个月。
排便次数减少、粪便 干硬和（或）排便困 难。排便次数减少指 每周排便少于3次。排 便困难包括排便费 力、排出困难、排便 不尽感、排便费时及 需手法辅助排便。慢 性便秘病程至少6个 月。
随着对便秘认识的不断深入，定义更为明确、详尽
5. 柯美云等. 现代消化及介入诊疗. 2004, (1): 57-8 6. 方秀才等. 中华消化杂志，2007,27(9): 619-22
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
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定义 发病率
危害
定义
2003
2007
2013
主要是指粪便干 结、排便困难或不 尽感以及拍便次数 减少等
45-59
≥60
➢大样本量数据显示60岁以后便秘的发生率明显上升，70岁以后增长速度最快 ➢老年（≥60岁）与青年（≤29）相比较OR值为1.5 (95% CI:1.25-1.73)
4. Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008, 28(7):917-30.
• 每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元
2. 熊理守等. 临床消化病杂志. 2013, 25(4): 230-5.
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指南的变迁
中国慢性便秘诊治指南 2003-2007-2013
慢性便秘的诊治指南（2003） 慢性便秘的诊治指南（2007）扬州 罗马III标准 对慢性便秘的认识和研究不断深入
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混合型 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据
正常传输型 NTC
IBS-C(便秘型肠易激综合征)多属于这一型，患者的 腹痛、腹部不适与便秘相关
•轻度 症状较轻，不影响日常生活， 通过整体调整、短时间用药即 可恢复正常排便
•中度 两者之间
•重度 便秘症状重且持续，严重影响 工作、生活，需用药物治疗， 不能停药或药物治疗无效
•肠传输时间延长，进 食后结肠高振幅推进 性收缩活动减少 •肠神经元和神经递质 异常、间质细胞和肠 神经胶质细胞减少; 亦 与结肠黏膜氯离子通 道功能障碍有关
•排便过程中腹肌、直 肠、肛门括约肌和盆 底肌肉不能有效地协 调运动，直肠推进力 不足，感觉功能下降
•多见于IBS-C，发病 与精神心理异常等有 关