换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点 感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
在院外，如何维护PICC管？
肿瘤化疗患者中，大多数在治疗间歇期会回家 调养。 如何维护PICC管是患者朋友最关心的问题。
√ 淋浴 √一般家务：如扫地、洗碗 √手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写
字
留置PICC会影响日常生活吗？
PICC管置管后的3行5不准 5不准 ×盆浴、泡澡 ×衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管 带出 ×大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等 ×牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置 ×带管的手臂过度用力，提重物
处理：请立即通知护士。
护士会给你作出相应处理。
如出现导管完全断开
这种情况极少 出现
处理：请不要紧张！
立即用胶布固定好身体近端管道。 用另一只手的拇指和食指反 折导管并捏紧。 马上到当地医院处理。
更换敷料方法
1、在换贴膜的整个过程要严格执行无菌技术原则。 2、一手固定导管，或用胶布使之与患者前臂固定另一手撕开 敷料。（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管） ，观察穿刺 点的情况（有无红、肿、胀痛、渗血或者渗液），导管外露 的长度。如导管脱出，勿再次插入体内。 3、消毒皮肤和体外导管（75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消 毒范围为穿刺点上下10cm至两侧臂缘）、自然干燥，再无张 力贴上透明贴膜。
4、记录导管长度及常规（清楚地记录更换敷料的时间）。
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。
• 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万
汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上
、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生
理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲
管。
PICC术后护理-冲管
如出现以下异常情况：
穿刺点渗血
穿刺点渗血、渗液
处理：请回医院处理。
如出现以下异常情况：
敷贴松脱
处理：请回医院处理。
如出现以下异常情况：
穿刺点周围皮 肤红肿、有压 痛，甚至有红 色条索状
处理：请告知护士。
静脉炎
如出现皮肤瘙痒、皮疹：
轻度皮肤过敏
重度皮肤过敏
处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。
在院外，如何维护PICC管？
★ 出院后若不能及时回置管医院进行维护、 治疗时，请到当地正规医院内由专业护士 为您维护、治疗。
★ 维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及 健康教育资料，并交给相关的护理人员。
什么时候可以拔管呢？
当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管 或者出现严重并发症时，也要拔管。
或淋巴管损伤；局部神经损伤；血胸、气胸；脏 器损伤；心律失常甚至心脏骤停。 2、术后：导管堵塞；导管脱出；导管折断；局部 感染；静脉血栓形成；意想不到的其他并发症。
病人的术前配合（一）
★ 签署知情同意书
知情同意书并不是“卖身契”
同其他手术一样，知情同意书是告诉你 此项 操作可能发生的风险，并不意味着这些 风险都会发生。
PICC管的包装及全部配件
PICC管全长60cm
哪些人适合 留置PICC？
• 需长期或重复静脉输注药物
• 输注化疗药物 • TPN及其他高渗性液体输入
• 其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌
素、普通静脉输液等
7
PICC的优点
留置PICC，可并完全避免化疗药物对静脉的损 伤，还可以减少频繁穿刺给患者带来痛苦， “一针”完成全部静脉输液治疗 使用安全，感染率低，并发症少
PICC置管的过程
知情同意 血管选择 导管选择
置管
日常维护
使用＆维护
X光定位
置管方式
★ 明视下PICC置管术 ★ B超引导下PICC置管术 护士会根据病人的血管情况决定置管方式。
准备
医生：根据病人的治疗需要开立PICC置管医 嘱，并签署知情同意书。 我们已了解PICC管的好处，那置管术会 有哪些并发症呢？ 1、术中：置管失败；局部出血；周围大动脉损伤
注意
家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体 外部分，以免损伤导管或把导管拉出体 外。
当做造影检查时，请提醒医生不要通过 PICC管高压推注造影剂。
PICC置管后我应该观察什么？
• 注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、 疼痛，有无脓性分泌物等异常情况 • 注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否 疼痛、胸痛或心慌 • 导管是否有漏液或异常 • 导管体外的长度有无变化 • 敷料的干湿程度，有无渗血或出血
情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知
护士，护士会给予相应的处理。
适当活动穿刺侧肢
1、手握小球，做抓、松球动作 2、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂
松开球体
抓紧球体
根据病人情况给予热敷
将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方 约10cm处
留置PICC会影响日常生活吗？
PICC管置管后的3行5不准 3行：
PICC术后护理－封管
封管步骤： 静脉留置针－－ SAS／SASH PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶 液１－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边 推注注射器边撤注射器）。
PICC术后护理－换药
如出现穿刺点红肿、脓液
处理：请回医院处理。
如出现以下异常情况：
接头松脱
接头松脱
处理：请立即通知护士作相应处理
如出现以下异常情况：
管道脱出或进入
管道均有刻度标示， 注意观察管道的外露 长度。 及时发现是否脱出或 进入
处理：请告知护士。必要时行X线检查重新定位。
如出现漏水情况：
有可能是导 管破裂。
注意
携带PICC管的患者可以从事一般性日常工作、 家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手 臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等 持重锻炼。
穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手 臂，脱衣时先脱健侧手臂。
注意
洗澡时，注意不要把敷贴弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导 管包裹严密，上下用胶布贴紧。
淋浴后检查敷贴有无浸湿，如有浸湿应及时通知护士进行更换。
网套外固定
拍胸片定位
责任护士会安排带您去X光室拍片定位。 当拍片结果正常，PICC置管完成； 若发现异常，护士会根据需要调整复位。
拍片结果
最佳位置 是 管头在上 腔静脉内
置管后24小时内应注意什么？
★ 如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况 ★ 穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张。
★有加压包扎时，护士会严密观察肢体血液循环
护理简单，间歇期每周维护一次
提高生活质量
为什么要留置静脉导管？
化疗是治疗肿瘤的一种有效手段，但有些 化疗药物（如诺维本，阿霉素，5-Fu等）可 对静脉造成难以修复的损害，若发生化疗药
外渗，可能造成以下情况：
ADM渗出
泰索帝外渗
5－FU输注后
表阿霉素渗漏
使用PICC适应症
• 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 • 输液泵或压力输液 • 同样适用于儿童
★强调院外护理的重要性， 提高患者及家属的 依从性。 ★ 加强营养 保持乐观愉快心情，适当活动以 不劳累为宜。
在院外，如何维护PICC管？
★ 注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共 场所，避开各种感染因素 ★做好导管护理 。 告知患者及家属每周 1--2次回医院进行冲 管、换敷贴等维护 。如出现前面所讲的异 常情况立即回院处理。
开始拔管
已拔出
用食指和中指 按压10分钟
注意：24小时后，方可撕除敷贴。 然后，您就可以正常活动、 淋浴 啦！
感谢您的聆听！
请抬手
请放松
消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂
插管过程中
注意：
穿刺皮肤时会有少许的疼痛 不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品 如出现不适及时告知护士
插管过程中
头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部， 头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部
置管完成
加压包扎
用食指和中 指按压穿刺 点，约1530分钟
PICC管的健康教育
主要内容
★了解PICC的概况与作用。
★掌握PICC置管术术前、术中的配合。 ★掌握并配合护士进行PICC管的使用和维护。 ★学会观察PICC管的各种异常情况，并配合 专业护士进行处理。
什么是C？
什么是PICC？
是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉 的技术。
PICC管，是一条由高等级医用硅胶制成的 柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘 部或上臂的表浅静脉穿刺进入，然后沿着 静脉的走向前行，到达上腔静脉。 PICC是一项技术，包括置管、使用 和日常维护。
通过知情同意书，你可以了解到此项操 作的注意事项及相关知识。
病人的术前配合（二）
★穿宽松的衣服 ★用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤
（约20cm×20cm) ，并用清水冲洗干净
患者术中的配合
体位：舒适、安全
手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干 成同一平面
为了更好地消毒皮肤，消毒时请您： 适当抬高手臂（约45-60度角），并避免 晃动