治疗后的效果
600 500 400 300 200 100 0 肌酐 4月14日 4月15日 4月18日 4月25日 40 30 20 10 0 尿素氮 血钾
4月14日
4月15日
4月18日
4月25日
护理问题及措施
一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关
1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂 2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定
无菌纱布3 （开口纱1）
生理盐水 10ml×5 支
1.用50ml注射器抽取生理盐 水40ml，用20ml注射器抽 取生理盐水8ml及肝素钠 2ml稀释。 2.撕开外层纱布，消毒其中 一个管道的肝素帽内外径及 管道四周，取下肝素帽，打 开卡子，用5ml注射器抽出 血液1ml弃去，先推注生理 盐水20ml，再推注5ml肝素 钠稀释液封管，更换肝素 帽，夹紧卡子，同样方法消 毒第二个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘 消毒皮肤穿刺处，动作轻柔 4.更换纱布，先包扎内层靠 近穿刺处，再包扎外层两个 管道。（注意两个管道都应 包扎进去）
3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗
护理措施
1.加强巡视，妥善 固定
2.安全教育，床头 设警示标志
五、有导管脱落的风险
护理措施
1
提供安静舒适的住院环境
2 3
六、焦虑
详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预 后
与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理
糖尿病肾病健康教育及出院指导
肝素钠 2ml
既往史
• 高血压 • 冠心病，心绞痛，
• 乏力一周
2DM肾病慢性肾
衰竭… • 四肢乏力不适
房颤，反复心衰
• 胃溃疡，胆囊结 石，脂肪肝
体温：36.2℃， 脉搏：67次/分， 呼吸：20次/分，
神志清楚，自动体位
肝颈静脉回流征呈阴性
双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常
血压：117/66mmHg
入院查体
全腹柔软，无压痛
糖尿病肾病主要分期
Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体
积增大，无临床症状 Ⅱ期：正常蛋白尿期，但肾小球 已出现结构变化 Ⅲ期：早期糖尿病肾病，血压轻 度升高 Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋 白尿，高血压，水肿，高脂血症 Ⅴ期：终末期，肾功能衰竭
临床表现
1.蛋白尿
2.水肿 3.高血压 4.贫血
常
5.肾功能异
糖尿病肾病治疗
湖北省第三人民医院
内分泌科
1.病史介绍
6.分期及临床表现 7治疗
2.查体
3.辅助检查
8.护理问题及措施
9.糖尿病健康教育
4.初步诊断
5.定义及病因
10透析换药护理
病史介绍
23床 顾凤英 女 70岁 住院号 621958
主诉
• 1.发现血糖升高 14年
现病史
• 14年前血糖升高， 水肿，确诊2DM，
初步诊断
2型糖尿病肾病 慢性肾衰竭
高血压三级，高血压性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
糖尿病肾病定义
1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一 2.蛋白尿，渐进性肾功能损害， 高血压，水肿，晚期出现严 重的肾功能衰竭 3.是糖尿病患者主要死亡原因 之一 病因：遗传，肾血流动 力学异常，高血糖症， 高血压
期测体重
3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入， 水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml 4.血液透析治疗
护理问题及措施
二、 营养失调---与蛋白质的摄入过少和丢失有关
1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天， 低盐，低磷饮食
2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白
护理问题及措施
密切监测血糖， 血压，心率
肾功能，血脂电 解质，尿蛋白， 糖化，血常规， 等
颗粒）降心率
（可达龙）利尿 （速尿，螺内酯， 丽泉）
继续予以降压， 护肾，纠正贫血， 利尿，透析
治疗上停止用 改善循环的药 物（谷红）
复查肾功能， 电解质，血常 规
扩管（谷红） 护心（万爽力）
患者于4月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗
1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查 2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植
调整血糖（胰岛
素，欧唐宁）， 完善相关检查： 降压（拜新同， 纳催离）护肾 （肾康，尿毒清
告病重，予 以吸氧及心 电监护
血 液 透 析 置 管 换 药 步 骤
1.肌酐、尿素氮正常值？
肌酐： 44-120Umol/L 尿素氮：2.9-8.2mmol/L
2.透析穿刺点有渗血的倾向？
A.透析后穿刺部位保持清洁干 燥，注意观察有无出血、肿胀情 况。 B.遵医嘱予以止血药物及局部止 血 C.指导合理饮食，保持大便通 畅。
谢谢！
护理措施
1.遵医嘱予以低流量吸氧 2. 活动后卧床休息 缓慢增加活动量
3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动
4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要
三、活动无耐力
护理问题及措施
护理措施
1.保持床铺和衣服的清洁干燥
2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕
四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关
心律不齐，无杂音
双下肢无浮肿
பைடு நூலகம்
辅助检查
糖化
9.4mmol/L 4.11 82g/L 肌酐 550 尿素氮 31.2 7.08mmol/L 4.2-6.2mmol/L 0-0.12 115-150g/L 44-120 Umol/L 2.9-8.2 Umol/L 3.5-5.5mmol/L
24h尿蛋白
血常规 肾功能 钾