甲状腺危象治疗
*甲状腺体征
Graves甲亢：弥漫性肿大， 质软或韧，无压痛，甲状 腺上下极可触及震颤闻及 血管杂音，突眼
结节性甲状腺肿伴甲亢--多结节 自主高功能腺瘤伴甲亢--单结节
甲状腺危象治疗
单纯性突眼(非浸润性突眼)
1.轻度突眼：突眼度不超过18毫米; 2.Stellwag征：瞬目减少,炯炯发亮; 3.上睑挛缩， 眼裂增宽; 4.von Graefe征：(上睑挛缩症) 5.Joffroy征：(症皱额减退症) 6.Mobius征：(辐辏无能症)
-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振 颤
-心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大 -内分泌系统：交感兴奋 -消化系统：多食消瘦、排便次数增多 -肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜
下骨炎 -生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育 -造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状腺疾病—严重影响公共健康的慢性非传染性 疾病（NCDs:心血管疾病，癌症，慢性呼吸性疾 病，糖尿病）
美国有2700-6000万潜在或明显的甲状腺病人。 如甲亢，甲减，免疫性甲状腺炎，碘缺乏病，甲
状腺癌等， 可引起高血压、高血脂、胰岛素抵抗、动脉硬化、
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
贮存 释放
甲状腺危象治疗
血浆碘 碘氧化
酪氨酸碘化/缩合
ATP酶 他巴唑－过氧化物酶 碘化酶
腺泡储存
水解酶
水解释放
＋TBG
丙基硫氧嘧啶－脱碘酶
产生效应 脱碘 运输
甲状腺危象治疗
药物治疗分分三期： 症状控制期（1-2月，甲状腺激素血中半衰期约
凶险，死亡率20~30%
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
甲状腺危象治疗
发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140-160次/分以上，部
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
激活腺苷酸环化酶
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
阻断TSH与受体结合
甲状腺 滤泡
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
甲状腺危象治疗
甲状腺激素分泌过多症候群
-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低
心功能异常、骨质疏松、妊娠并发症等。
甲状腺危象治疗
抗甲状腺药物仍是GD甲状腺功能亢进的首 选治疗方法，
问题是: 服药时间长，有5-10年的； 复发率高(30%～60%) ，永久缓解率较低； Graves眼病治疗困难； 妊娠甲亢诊治要慎重、严密观察。
甲状腺危象治疗
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
10天） 减量期（2-3个月）， 甲亢治疗“非平衡期”－－药物治疗2-6个月
TSH才逐升高到正常，减量不宜太快 维持量期（1.5-2年）儿童、青少年应延长服药
甲状腺危象治疗
β受体阻断剂
从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻甲状腺毒 症的症状
抑制外周T4向T3转换 独立机制阻断甲状腺激素对心肌的直接作用 对严重心动过速导致的心功能不全有效
▪ 疑似与甲状腺癌并存者
▪ 儿童甲亢用ATD药物治疗效 果差者
▪ 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺 药物方能控制症状者 （可在妊娠中期第13-24周进
行手术治疗）
▪ 禁忌症
▪ 严重突眼患者
▪ 妊娠第3个月之前和第6 个月之后
▪ 全身状态差不能耐受手 术者
甲状腺危象治疗
甲状腺 机能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM）、赛治 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
甲状腺危象治疗
短反馈
下丘脑
长
TRH
超短反馈
反
腺垂体
馈
TSH
甲状腺 T3、T4
靶组织
下丘脑 垂体 甲状腺
多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮 多见于胫骨前下1/3部位，
皮损对称，皮肤增厚、 变粗，伴突起不平斑块， 感觉过敏 或减退，痒感， 后期呈橘皮样或树皮样。
治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
简便安全有效 甲减发生率高
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
治愈率高 并发症多
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
国际上最推崇的治疗
优点
缺点
疗效确切 甲低（终身）
快捷、方便
可操作性强
较重的疾病 较轻的疾病 难治的疾病 易治的疾病
可能治疗的疾病 “终身”服药的疾病
甲状腺危象治疗
▪ 适应症
▪ 中、重度甲亢长期药物治疗 无效者
▪ 停药后复发，甲状腺较大
▪ 结节性甲状腺肿伴甲亢
▪ 对周围脏器有压迫或胸骨后 甲状腺肿
Graves眶病(浸润性眼征 )
1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 2.眼球显著突出,突眼度多超过18毫米 二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼 3.眼睑肿胀，结膜充血水肿 4.眼球活动受限，严重者眼球固定 5.眼睑闭合不全
见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关
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甲状腺危象治疗
第三军医大学
内分泌科
甲状腺危象治疗
精品资料
甲状腺危象治疗
甲状腺危象治疗
甲状腺功能亢进症（甲亢）： 是由于甲状腺激素产生过多引起的，以 氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性 增强为特点的一种临床症群 也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
“甲亢”只是一个功能诊断，为了正 确地治疗必需了解其病因
甲状腺危象治疗
TRH:thyrotropin releasing hormone
促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone,
促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I-
活化
血液I- I过氧
摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧