消化道症状控制
聊城市人民医院宁养院

消化道的解剖及生理

便秘
恶心和呕吐 肠梗阻


消化道解剖及生理

口腔 食管


胃
肠（小肠、结肠、直

肠）

附属器官（肝脏、胆
囊、胰腺）
口腔

食物机械破碎作用（咬碎，咀嚼） 对淀粉的初步消化 分泌唾液：每日分泌量约为1.0-1.5升


食管

约25cm长 通道：食管壁的肌肉层 使得食物得以向胃推进。
排便是可以随意志而延滞的，所以能够养 成定时排便习惯。当人们早晨起床产生的起立反 射，和早饭后产生的胃结肠反射，都可促进结肠
集团蠕动，产生排便反射。
因此，早上或早饭后定时排便符合生理要 求，这对预防肛管直肠疾患是有很大的意义。应 该形成起床后或饭后排便的正常反射。
肝性脑病
结肠癌
便秘
早老年 痴呆

胃

位于腹部左侧的一个C形器官，可分为胃底（胃的上 部），胃体和胃窦（胃的下部）

主要功能是将胃内容物彻底混合，并作为贮存库， 将食糜成批的定量输送至小肠

基础胃液量为10～100ml/h，一天约1.5-2.5l。

蛋白质被初步消化
吸收功能相对较差，只有几种高度脂溶性的物质，

如酒精和阿司匹林，才可在胃中被少量吸收

腹痛

持续性剧烈绞痛见于绞窄性肠梗阻 腹痛不明显，以腹胀为主肠鸣消失多

为麻痹性肠梗阻
呕吐

早期为发射性呕吐 晚期为返流性呕吐 高位梗阻呕吐早而频，为胃内容及十


二指肠物

低位则为肠内容物

若有血性呕吐则为绞窄性。
腹胀

出现迟，和梗阻部位有关，高位梗阻 不明显；低位梗阻明显；结肠梗阻腹 周膨胀为主
肠腔内高渗，阻止水分吸收
肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛
适用于急性便秘
渗透性泻剂
在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖－发酵－乳酸
腹胀、胃肠胀气
刺激性泻剂
刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物（酚酞片）

如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，收缩肛管外括 约肌，制止粪便排出。外括约肌的紧缩力比内括约肌大30%一60%， 因而能制止粪便由肛门排出，这可拮抗排便反射，经过一段时间， 直肠内粪便又返回乙状结肠或降结肠，这种结肠逆蠕动是一种保护 性抑制。但若经常抑制便意，则可使直肠对粪便的压力刺激逐渐失 去其敏感性，对排粪感失灵，加之粪便在大肠内停留过久，水分被 过多的吸收而变干硬，产生排便困难，这是引起便秘的原因之一。
影像学检查：
（1）X线检查
（2）腹部CT扫描 （3）胃肠照影
MBO诊断

恶性肿瘤病史

既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗
间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴排气或

排便

腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失 腹部CT或X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面

MBO治疗
化疗药－－－－长春花碱
金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）
泻剂－－－－滥用
习惯性低渣饮食
继发性便秘
精神心理因素
继发性便秘
诊断
1、排便次数减少（<3次/周） 2、粪便量少（<35g/d） 3、排便费力（25分钟以上） 4、粪便干结
治疗
治疗原则
改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症
灌肠剂及肛栓剂
临时性治疗
不宜常用
会产生依赖性 温生理盐水较为适宜
胃肠动力药
用于慢传输性便秘
5-HT4受体激动剂
外科手术治疗
严格手术适应症 多种手术方式
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并
伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤 苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管
逆流经口腔而排出体外的现象
治疗原则：

改善生活治疗 个体化治疗
治疗方法：

手术治疗 药物及其它姑息治疗
MBO治疗
手术治疗：
目 的：缓解患者症状，改善生活治疗，延长生存时间
适应症：粘连引起的机械性肠梗阻
局限肿瘤造成单一部位梗阻
对进一步化疗可能会有较好疗效患者
MBO治疗
手术方式： 松解粘连 肠断切除 肠断吻合
肠造瘘
粘连松解

伴腹泻：急性胃肠炎等 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等 喷射性呕吐伴头痛：颅高压等 伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等 育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊




娠反应。
治疗（饮食）

少量多餐，避免一次吃太多食物 进食时要细嚼慢咽，有利消化
Байду номын сангаас

食物的选择尽可能清淡，避免太油腻的食物
粪便的组成

食物中不消化的纤维素

消化道脱落的上皮细胞，黏膜碎片
大量细菌 未被吸收的消化道分泌物，如黏液、胆色素、黏蛋白和消 化液等



如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便组成常一致，即水分
65%，固体35%。固体部分细菌最多，可达总量的1/3-1/2
便
秘
1、排便次数减少 2、粪便量少
3、排便费力
4、粪便干结
改变生活方式
定时排便 建立正常的排便习惯 不要忽视便意 不要读书 改善饮食结构 体育锻炼 多饮水 高纤维素
缓解精神压力
行为疗法
指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性 对神经源性便秘和残障的便秘有一定的 疗效 对慢传输型便秘效果不佳
积极寻找病因
抑制胃肠道的蠕动 减少胆汁、胰腺的分泌
药物治疗
肠切除吻合术
肠造瘘术
容积性泻剂
泻盐
渗透性泻剂
刺激性泻剂
润滑性泻剂
慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂
仅在必要时再使用刺激性泻剂
容积性泻剂－－膨松剂
含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水
麦麸
泻盐－－含镁制剂
枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间

急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，

不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。

颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆， 吐后不感轻枚松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。
临床表现

前庭功能障碍引起者多伴有眩晕及眼球震颤

神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，

结肠的主要功能是重新吸收在小肠中未被吸收的
剩余水分（每天约1.5-2升）。如果结肠吸收液体
能力中度下降，就可引起腹泻。同样，重吸收液
体轻度增加也会导致便秘

乙状结肠：贮存粪便
直肠（排便反射）

便意阈值:当100ml粪便将直肠充盈25%时，或 者直肠内压力达到约2.4kPa

非排便不可的程度，直肠内容物和压力须增 加3倍
病因、发生机制
如迷路炎、晕动病等
如胃神经官能症、癔病等
病因、发生机制
神经反射中枢 (呕吐中枢) 引 延髓 呕吐中枢
发 神 经 冲 动
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器触发带 接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄) 内生代谢产物 (如酸中毒)
饭后在椅子上坐着休息一会，两小时内尽量

不要平躺下来，以帮助消化
治疗（病因）

降低颅压 纠正酸碱平衡及电解质紊乱 解除梗阻 增加胃肠动力 减少消化液分泌等




药物

动力型止吐药：如甲氧氯普胺、吗丁啉等， 用于胃炎、胃肠动力减低型呕吐（吗啡），
禁用于肠梗阻性恶心、呕吐

中枢性止吐药：赛克利嗪（盐酸苯甲嗪） 化学感受器止吐药：氟哌啶醇、丁溴酸东 莨菪碱、5-HT3受体阻滞剂
MBO病因
癌性病因
癌症播散（小肠梗阻 常见）


非癌性病因
术后或放疗后肠粘连、 肠道狭窄
年老体弱患者粪便嵌 顿 非癌性原因所致BO占 3%-48%
原发肿瘤（结肠梗阻常 见）
MBO分类
机械性肠梗阻 亚型：肠腔外占位型 肠腔内占位型 肠壁内占位型


功能性肠梗阻
MBO病理生理
肠管病变
梗阻近端 肠管扩张 积气积液
（1）消化系统疾病： ①口咽刺激 ②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 ③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 ④腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎
（2）其他系统疾病： ①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛
②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等 ④急性传染病

不均匀的腹胀是闭襻性肠梗阻、麻痹 性肠梗阻
停止排便排气
因排气而梗阻缓解为不全性梗 阻；早期残气仍可排出；绞窄性肠 梗阻可排出血性粘液
MBO的体格检查
视 腹胀 蠕动波 手术疤痕 诊 腹块 腹肌紧张 压痛及反跳痛 触 诊
嵌顿疝
叩 诊 听 肠鸣音亢进 诊
绞窄性肠梗阻
移动性浊音阳性
肠鸣音减弱
或者消失
MBO辅助检查
小肠

小肠液分泌：成人每日分泌量约1-3L 胰腺分泌胰液进入十二指肠：每日分泌量为1-2升 肝脏分泌胆汁进入十二指肠：每日分泌量约800-1000ml 食物与胆汁、胰液、小肠液混合，化学降解过程开始进行， 蛋白质、碳水化合物和脂肪得以充分消化。