“U”字形排列，空、回肠倒置
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小肠扭转表现
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乙状结肠扭转的临床表现
男性、老年； 有便秘习惯、多次腹痛发作而经排便、
排气后消失的历史； 起病缓，除腹部绞痛外，腹胀明显，
呕吐不 明显 直肠指检阴性，低压盐水灌肠入量< 500ml 钡灌肠—钡剂在扭转部位受阻，
尖端呈锥型或“实用鸟文档嘴”形；
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情 的发展，以致治愈。
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病因和分类（一
）
机械性肠梗阻
肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变
寄生虫、粪块、大胆石、 异物 粘连带压迫、肠管扭转、 嵌顿疝、肿瘤压迫 先天性肠道闭锁、 炎症性狭窄、肿瘤
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病因和分类（二）
动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术 腹膜后血肿或感染
蛔虫团肠梗阻
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肠扭转
发生率：7% 发病的重要因素——扭转轴心：
▲肠系膜过长、系膜根部附着过窄 ▲肠段内重量增加，外力推动，肠管动力异常 ▲带状粘连形成的固定点
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小肠扭转的临床表现
男性青壮年多发； 突然起病，有剧烈肠绞痛，多有饱食后
弯腰剧烈活动史； 以往无明显急、慢性腹痛史及腹部手术史 机械性肠梗阻的临床体征 不能平卧，常取胸膝，或倦曲侧卧位 X线表现—闭袢型肠梗阻特点，肠管呈倒：
痉挛性肠梗阻
肠道功能紊乱 慢性铅中毒
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病因和分类（三）
其它
血运障碍 梗阻部位 梗阻程度 发展过程 闭袢性肠梗阻
绞窄性和单纯性 高位性和低位性
完全性和不全性 急性和慢性 肠袢两端完全阻塞：肠扭转
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病理生理变化（一
）
禁食而失水，呕吐丢失消化液 肠管扩张、肠壁血运受阻--血浆渗出 绞窄性肠梗阻致血浆和全血丢失 肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗
乙状结肠扭转的表现
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嵌顿或绞窄性腹外疝
发生率：3% 类型：腹股沟斜疝及 股疝
注意：鉴别是否 肠绞窄
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绞窄性腹股沟股疝—病案
患者男，42岁，因右下腹包块伴疼痛8小时 于2000年8月10日20点急诊入普外科住院，经全面检 查，诊断为腹股沟股疝。当晚21点急诊行疝修补术。 23点患者出现高热、腹痛，给予物理降温、抗感染及 止痛等对症治疗，症状不缓解。凌晨2点患者出现神 志不清，全腹膜炎，再次急诊手术，术中见肠段缺血 坏死，术后转ICU抢救3天后死亡。
几小时，形成疏松 实用文档 粘连
粘连性肠梗阻的诊断包括
梗阻原因、 梗阻部位、 梗阻程度、 起病急缓 肠管有无血运障碍等 对病情估计和正确治疗有指导意义
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蛔虫团肠梗阻
发生率：18%， 特点：
儿童多见； 多为不全性肠梗阻； 脐周阵发性腹痛、呕吐 变形、变位的条索状腹 部团块
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病理生理变化（二
） 代谢性酸中毒、 电解质紊乱、混合性缺水 中毒性或低血容量性休克 肠坏死、穿孔、腹膜炎 毒血症明显
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诊断思路
急腹症
1
是否是肠梗阻？
2 是机械性还是动力性肠梗阻？
3
是单纯性还是绞窄性肠梗阻？
4
是高位性还是低位性肠梗阻？
5
是完全性还是不全性肠梗阻？
6
是急性还是慢性肠梗阻？
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腹部X线正侧位检查
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CT检查
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MRI 检查
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腹部彩超检查
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粘连性肠梗阻
定义：粘连性肠梗阻 是由肠粘连或粘连 带所致的梗阻
其它类型
粘连
40%
60%
吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M].实用北文京档 ：人民卫生出版社，1999，1151~1153粘连性肠梗阻原因：
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肠系膜血管栓塞 ——病理生理
后期阶段：
肠管坏死和腹腔感染阶段
特点：体征明显，症状也重
表现：腹膜刺激征明显，肠鸣消失，
血性腹水;
显改变；
体温、血压、脉搏明
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多发肠系膜血栓案例
腹腔广泛栓塞 死亡
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中西医结合分型
I型 痞结型
II型 瘀结型
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III型 疽结型
中西医结合分型
I型（痞结型）： 肠腑因气机痞滞而不通 全身情况好； 腹胀不明显，无腹膜刺激征； 多见于无血运障碍的早期机械性肠梗阻 不全性肠梗阻 早期麻痹性肠梗阻
中西医结合治疗肠梗阻
四川大学华西医院 唐文富
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概念
任何原因引起的肠内容物在肠道中通 过障碍，称为肠梗阻。
肠梗阻是一个综合症群。
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为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变， 继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、
坏死和继发感染， 最后可致毒血症、休克、死亡。
● 先 天 性 粘 连 —— 发 育 异
常、胎粪性腹膜炎
80
● 后 天 性 粘 连 —— 腹 腔 内 70 手 术 、 炎 症 、 创 伤 、 60
出血、异物……
50
40
30
其中手术后80%
20
盆腔或阑尾术后30% 肠道术后22%
10
0
手术
非手术
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粘连性肠梗阻
发病机理: 纤维蛋白溶解
纤维蛋白沉积
教训？？！！
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教训
术前术中重视不够——手术失误 术后观察不仔细——补救不及时
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绞窄性肠梗阻与胰腺缺血样改变病例
主要特点 持续疼痛
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肠套迭
发生率：4%； 发病因素： 肠管解剖特点如盲肠 游动度过大； 病理因素如肠息 肠管功能失调、 蠕动异常
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肠套迭类型
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肠套迭类型
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肠系膜血管栓塞
发生率：少见 原因： 肠系膜动脉栓塞；风心病…... 肠系膜静脉血栓形成；血栓性静脉炎
和回流障碍……. 肠系膜血管损伤；外伤、手术…..
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肠系膜血管栓塞 ——病理生理
早期阶段：
肠管缺血和肠管麻痹阶段
特点：症状重，体征轻；
表现：剧烈腹痛，频繁呕吐
血便…...
（暗红色），
7
是什么原因引起肠梗阻？
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诊断
症状
体征
影像检查
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症状
痛
吐
典典型型症状状
闭
胀
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腹部膨隆
肠型
蠕动波
气过水声
高调肠鸣
腹部体征
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影像检查
X 线 CT MRI B超
敏感性81.5% 敏感性92.3% 敏感性92. 6% 敏感性95%
Matsuoka H,et al. Am J Surg,2002,183(12):614
溶解
沉积
正常浆膜
损伤炎症
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粘连性肠梗阻
损伤炎症学说
新的毛细血管长入， 机化后形成永久粘连
手术、细菌感染、循环障碍、异 物、缺血//再再灌灌、、温温热热//干干燥燥刺刺激激
5天后形成组织化 的纤维粘连
纤维蛋白原转变 为纤维蛋白
纤维蛋白凝固并覆盖在受 损的腹膜表面及附近
24~48h，有细胞增生，出现 不同形状的成纤维细胞，逐 渐形成胶原