西安外事学院医学院护理学专业（本科）毕业实习手册班级：姓名：学号：年月日西安外事学院医学院护理学本科毕业实习安排根据教学计划安排，护理系四年制护理学专业本科学生毕业实习从年月日至年月日共周。

临床护理实习时间：42周（年月日---- 年月日）地点：一、临床护理 28周内科护理 10周外科护理 10周妇产科护理 4周儿科护理 4周二、重症监护 4周心内科CCU或呼吸内科RCU 2周心外科或中心ICU 2周三、门、急诊护理 4周四、手术室 4周五、五官科护理 2周护理学专业本科生毕业实习大纲一、实习目的毕业实习是理论联系实际,对学生进行综合训练的重要环节,是护理学专业教育的关键阶段。

通过毕业实习巩固和加深理论知识，练习临床护理基本技能的同时，培养护生服务理念、严谨的科学作风和良好的职业道德素养；从而使学生能够采用科学的思维方法独立分析、解决临床问题。

二、实习要求：1、重点掌握内、外、妇、儿科常见病、多发病的诊疗和护理原则，收集病人生理、心理、精神、社会等方面的资料进行综合分析，找出护理问题，制定护理计划，实施护理措施和评价，形成以病人为中心，以护理程序为框架的整体护理模式。

2、学会评判性思维，提高解决临床护理问题的能力。

3、掌握基础护理和专科护理知识及操作技能，及时观察并处理病人的病情变化，以争取抢救时机，挽救病人生命。

4、积极开展健康教育活动，完善心理护理。

5、在带教老师指导下，学会组织护理查房，主讲专业知识，主持护理病案讨论。

6、学习和了解各科护理新进展和新技能。

7、学习和了解各科护士长管理内容。

8、在每个科室护理实习期间要求完成：（1）护理大病历 1份/每人（2）个案讨论 1份/每组（3）技术操作带教 1次/每组（4）健康教育（计划、实施、评价） 1份/每组（5）晨交班 2次／每人（晨交班1次，主持晨交班1次）三、护理实习内容（一）内科护理时间：10周1、病种:应该熟悉和掌握内科学所讲授的各个病种，重点掌握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗及急危重症监护及处理。

呼吸系统疾病护理:急、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺脓肿、肺结核、肺癌、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭。

循环系统疾病护理:常见心律失常、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病、原发性高血压、心力衰竭。

消化系统疾病护理：胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝、胆、胰疾病。

对罕见病种可结合鉴别诊断复习有关资料有所了解。

2、掌握各种重点病的症状、体征的诊断和鉴别诊断，了解重危病人的抢救。

如休克、昏迷、高热、咯血、黄疸、水肿、大量胸腔积液、水、电解质代谢和酸碱平衡失调，心律紊乱、心力衰竭、心跳骤停、呼吸衰竭、多脏器功能不全等。

3、熟悉诊疗护理技术:掌握各种穿刺术(胸、腹、腰、骨髓穿刺)、胸腔闭式引流的护理配合，人工呼吸、胸外按压，鼻饲、洗胃、直肠指诊等。

有条件时见习人工呼吸机应用，临时起搏、复律或除颤仪的使用。

4、熟练掌握病史采集、体格检查和病历书写，要求内容完整、准确、重点突出、条理分明、文字通顺简练，字迹清晰，格式正确。

5、熟悉内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、配伍禁忌、剂量、副作用等(包括一般药物、特殊药物和急救药物)。

熟悉正规处方、长期和临时医嘱的处理。

6、能辨认正常心电图及常见的典型异常心电图，能阅读胸部和心脏X线片，掌握内科各种特殊化验的正常值及临床意义。

熟悉常见疾病胸、腹CT的变化。

（二）外科护理时间：10周1、熟练掌握病史采集、体格检查和病历书写。

学会外科常见手术的术前准备和术后护理，熟悉常见手术的并发症及其预防。

熟悉外科常用药物的用法。

2、掌握休克，水、电解质代谢和酸碱平衡失调，肝、肾、心、肺功能不全、黄疸、急腹症等基本理论及临床处理原则。

3、掌握外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理、护理原则:急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、腹膜炎、腹外疝、胃十二指肠溃疡穿孔、甲状腺肿瘤、急性乳腺炎、乳房肿瘤、肛瘘、痔、直肠息肉、下肢静脉曲张、破伤风等。

4、掌握基本技能:①熟练掌握无菌操作技术，熟悉常用的手术器械。

掌握外科基本手术操作:洗手、手术野的消毒、铺巾、戴手套、穿脱手术衣；熟悉切开、止血、结扎、缝合等。

②熟练掌握更换敷料、拆线、输血、输液、放置胃肠减压管、留置导尿管、肛管排气、灌肠、给氧、吸痰、人工呼吸、胸按压、各种穿刺、封闭方法等。

③熟悉骨科基本操作，如使用石膏固定、牵引、小夹板固定的适应证、并发症和操作方法。

④掌握导尿与膀胱冲洗的有关技术及留置导尿的固定方法。

⑤了解各种造影(静脉、逆行肾盂造影术、尿道造影、腹膜后空气造影)的适应证、禁忌证及并发症与处理。

⑥在带教教师的指导下，参与腹部切开和缝合、阑尾切除术、疝修补术、乳腺纤维瘤切除术、大隐静脉高位结扎术、单个痔的切除术、体表肿瘤切除、静脉切开及脓肿切开、胸腔闭式引流等护理活动。

（三）妇产科护理时间：4周（妇科2周；产科1周；产房1周）产科1、掌握产科病历书写。

在熟悉妊娠期母体变化的基础上，正确诊断妊娠。

掌握产前检查和孕期保健。

早期妊娠的诊断方法; 产前检查和孕期保健; 产科腹部四步触诊、胎心听诊、骨盆外测量、肛查、产科阴道检查。

2、能诊断妊娠期合并症及异常妊娠，并能提出诊治原则。

如妊娠高血压综合征、臀位、双胎、过期妊娠、羊水过多、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎等。

3、能正确处理正常分娩三产程，并及时发现异常情况，在带教教师指导下给予正确处理。

4、能独立进行新生儿体检，在带教教师指导下学会新生儿窒息复苏。

5、参加产科急重病人的抢救。

6、进一步了解常见难产的处理原则和常见产科手术指征。

7、掌握产后出血和产褥感染的预防和处理原则。

8、技术操作:⑴掌握产前四步触诊、胎心听诊及骨盆外测量;（2）学会肛查，观察产程。

了解产程进展;（3）在带教教师指导下作产科的阴道检查;(4)在带教教师指导下进行正常产的助产。

熟悉会阴保护要领，并能缝合会阴I-II度裂伤;（5）作产钳、胎吸、臀位助产的第一助手，剖腹产等手术的第二助手。

妇科1周1.掌握妇科常见疾病的临床症状、治疗原则和护理措施及围手术期的护理2.掌握妇科病人的评估和常规检查方法。

3.掌握常用妇科检验标本的收集方法。

4.了解妇科急重症的急救原则和护理方法，能参与妇产科急诊患者的抢救与护理。

计划生育1周1、在实习工作中加强对计划生育工作重大意义的理解，为服务对象提供计划生育咨询服务，熟悉工具避孕、药物避孕、宫内节育器、经腹部输卵管结扎的原理及优缺点，以便对服务对象给予正确的指导，帮助服务对象作知情选择。

2、熟悉各种计划生育措施的适应症、禁忌症、术前准备、术后注意事项以及并发症的处理和预防。

3、明确人工流产、中孕引产仅是计划生育的补救措施。

掌握人工流产、药物流产和中孕引产的适应症、禁忌症和方法。

4、技术操作:在带教教师指导下参加人工流产、放取宫内节育器、中期妊娠引产手术，作经腹部输卵管结扎术的助手。

（四）儿科护理时间：4周实习科室：儿科病区（2周）、新生儿病区（2周）内容和要求：1、熟悉儿科各系统解剖生理特点，根据儿童年龄及疾病种类询问病史，进行体格检查，书写儿科完整病历。

2、熟练掌握小儿生长发育规律，体格测量方法(身高、体重)，小儿喂养原则与指导。

3、掌握以下常见病的诊断、鉴别诊断、治疗和预防及护理。

新生儿黄疽、新生儿缺氧缺血性脑病、维生素缺乏症、上呼吸道感染、支气管哮喘、支气管肺炎、腹泻病、营养性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、急性肾炎、肾病综合征、高热惊厥、病毒性心肌炎、白血病、中毒、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎的处理及护理。

4、初步掌握儿科常见征候群的鉴别诊断，处理及护理如发热、腹疼、呕吐、惊厥、皮疹、哭闹。

5、熟悉儿科常用药物的剂量、适应症、禁忌症、给药途径、疗程及其副作用。

6、掌握下述儿科常用技术操作的方法及注意事项:清洁、保温、喂养方法、营养计算、头皮静脉、骨穿、腰穿、胸穿、吸痰、吸氧、输液、鼻饲、灌肠等，了解新生儿和幼儿基本护理(脐部、臂部)、喂养和常用操作技术。

7、综合运用所学知识进行临床带教和病人教育。

8、了解儿科护理新动态及先进的护理知识和技能。

（五）重症监护 ICU、CCU 时间：4周实习科室：内科（心内CCU或呼内RCU）2周外科（中心ICU）2周内容和要求：1、熟悉监护室护士工作职责和工作程序；2、熟悉监护室各种仪器的名称、性能、操作规程及注意事项；3、掌握心脏、呼吸系统、神经外科的急救术；4、识别常见的异常心电图；5、掌握心肌梗死、心律失常、介入性治疗、肺心病、呼衰、神经外科病人的监护要点；6、为病人提供个案护理；7、实习结束时，完成ICU、CCU各一份监护病历（六）门、急诊护理时间：4周实习科室：门诊（1周）急诊科（3周）内容和要求：1、熟悉急诊分诊工作；2、掌握常用抢救技术和抢救程序；3、培养观察病情、分析病情的能力。

4、掌握一般急诊的护理方法及技巧，具备一定的应急能力；5、掌握急诊手术的应急能力；（七）手术室实习时间：4周实习地点：手术室内容和要求：1、了解手术室及手术间的布局特点；2、了解敷料、物品及各种手术包的准备；3、掌握常规手术器械的功能、清洁及保养方法；4、了解常用的手术体位；5、掌握手的消毒、穿、脱手术衣、戴、脱无菌手套的技能；6、熟悉手术室内术前准备、术中配合及术后护理；7、在带教老师指导下，掌握中、小型手术的台上器械护士的配合和工作程序、台下巡回护士的配合和工作程序。

（八）五官科时间：2周实习科室：五官科内容和要求：1、了解角膜异物剔除、眼压测定、球结膜注射、球后注射、麦粒肿切开引流术，上颌窦穿刺、鼻出血处理。

耳鼻喉科用药等操作方法，如鼻腔冲洗、外耳道冲洗法、洗气管、蒸汽法、负压交替疗法、咽鼓管吹张法；2、熟悉眼科常见疾病的健康教育、眼科手术病人的心理护理、耳鼻喉科常见疾病病人的健康教育；四、带教老师职责1、实习科室必须根据实习大纲要求，结合临床实践，订出毕业实习具体实施计划并认真执行，定期检查和总结，以提高实习质量。

2、实习科室指定高年资师资负责毕业实习，做好实习护师的工作安排，介绍实习大纲内容、实习护士职责及科室环境、人员（交、接班，查房，值班）、管理等有关制度及注意事项；负责实习大纲的执行和完成；实习中遇到重大问题，应及时与护理部及护理系有关人员联系研究解决；本科实习结束时，负责召集科内有关人员及实习护士做出实习评语，并负责安排学生业务考核及成绩评定；还应负责给学生办理保健费、夜班费的证明手续。

3、负责指导实习护士进行护理工作，带领实习护士查房，检查、修改、评价护理病历、护理病程记录、护理计划、病人教育及病案讨论指导学生整体护理的导向，以护理程序框架进行以病人为中心的主动服务，指导学生护理技术操作。

注意发挥实习护士独立思考、解决问题的能力。