安全爬梯、脚手支架验收登记表
项目名称：高速公路合同段：第五合同段验收部位：SH-21-04
序号
检查内容
检查要求
检查结果
1
基础设施
基础是否硬化；是否有积水
合格□不合格□
硬化混凝土强度是否可以满足使用要求
合格□不合格□
基础连接锚钉是否按照要求进行预埋
合格□不合格□
2
附墙装置
连接杆件的材质、数量是否能够满足施工要求
合格□不合格□
焊接质量是否达到要求；连接杆件是否全断面与墩身预埋件焊接
合格□不合格□
3
主承力架
主承力架杆件是否均经过防锈处理
合格□不合格□
架体各部位连接正常、牢靠
合格□不合格□
防倾插板锁紧到位
合格□不合格□
踏步、扶手与主承力架连接牢固
合格□不合格□
4
架体防护
架体完外侧是否悬挂安全网
合格□不合格□
架体门洞处是否悬挂安全警示牌
合格□不合格□
架体内是否存放杂物
合格□不合格□
架体内是否悬挂配电箱
合格□不合格□
架体是否未与任何电力线搭接
合格□不合格□
5
验收结论
质量（技术）部门:
年月日
安全部门：
年月日
监理单位：
年月日