意
见
批 准
审核
经 办
勘察 单位 意见
项目负责人：
法定代表人(名章)：
设计 竣 单位
意见 项目负责人：
工 法定代表人(名章)：
验 施工
收 单位 意见 项目负责人：
意 法定代表人(名章)：
见
监理
（公章） 年月日
（公章） 年月日
（公章） 年月日
单位 意见 项目负责人：
法定代表人(名章)：
建设 单位 意见
申请备案日期：备案材料准备齐全的报送时间，可暂空，到备案机 构处现填。
工程地址：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致）。 结构类型：混合、框架、框剪、框混等。 开工日期：工程开槽或打桩日期 竣工验收日期：参建各方组成的验收组验收通过日（质监站在场监 督） 施工许可证号：按建设行政管理部门发放的施工许可证上的号码填 写。 工程类别：住宅，公共（办公、综合、宿舍、教学等），公建、住 宅，厂房等。 勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位：填写各单位的法人 名称（与资质证书一致）。 资质等级：填写资质管理部门核准的资质等级．勘察、设计、监理 填甲、已、丙级，施工填特、一、二、三、四级。 工程质量监督机构：填“长春市建设工程质量监督站”，或各分 站。 从业人员：真正从事该项目的责任工作人员，应有相应注册证书或 岗位证书（有本工程记录），具备资质条件。 勘察人员为工程地质勘察报告中的工程主持人。 注册建筑师、结构师为施工图审查意见中记载的或经审定施工图中 盖注册章的建筑师、结构师。 专业：岗位证书、注册证书或资格证书上注明的专业。 资格证书等级及编号：岗位证书、注册证书或资格证书上的编号。 负责人：法人代表本人签字。 报送日期：备案材料准备齐全的报送时间，可暂空，到备案机构处 现填。 竣工验收意见可参考以下格式： 1、 勘察单位意见：＊＊＊工程地基为我单位勘察，勘察报告编号为＊ ＊――＊＊＊，经验槽槽底土质为＊＊＊土（或经试工程桩桩端持 力层为＊＊层＊＊土），异常地基局部处理意见见洽商＊＊号，同 意竣工验收。
编号：
长春市建设工程竣工验收备案申请表
工程名称 建设单位
长春市城乡建设委员会制
市（县）
建设单位
工程名称 工程地址
开工日期
施工许可证 号 勘察单位
工程竣工验收备案申请表
备案文号：
申请备案日 期 建筑规模 结构类型／层 数 竣工验收日 期 工程类别
资质等级
设计单位 施工单位 监理单位 工程质量监督机
构 从业人员 姓
项目负责人：注册岩土工程师。 单位负责人：勘察单位法人代表（与勘察设计合同中一致） ２．设计单位意见：＊＊＊工程为我单位设计，现已施工完毕，经检查 施工符合设计图纸和工程洽商要求，同意竣工验收。
项目负责人：注册建筑师或工艺负责人。 单位负责人：设计单位法人代表 ３、施工单位意见：＊＊＊工程已按设计图纸及变更洽商和施工合同完 成，符合国家施工验收规范及标准，工程质量合格。 项目负责人：项目经理。 单位负责人：施工单位法人代表 ４、监理单位意见：＊＊＊工程为我单位监理，该工程施工符合设计图 纸及变更洽商和国家施工验收规范及标准，工程质量合格。 项目负责人：总监理工程师。 单位负责人：监理单位法人代表 ５、建设单位意见：＊＊＊工程经我单位组织勘察、设计、施工、监理 单位共同检查，满足设计要求，符合国家规范及标准要求，工程质量合 格。 单位负责人：建设单位法人代表 签字盖章： 相关责任人员一定本人签字，单位负责人为法人代表，公章为法人公 章，不得用部门章代替。
名 勘察人员 注册建筑 师 注册结构 师 总监理工程 师 见证员 项目经理 技术负责 人 取样员
资质等级 资质等级 资质等级
专业
资格证书等级及编号
备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验
收，验收合格。现报送备案。
建设单位
（公章）负责人 报送时间 年 备注 况
项目负责人：
法定代表人(名章)：
（公章） 年月日
（公章） 年月日
备案机构处理意见：
（公章）
年月日
竣工验收备案申请表填表说明
填报时间：竣工验收通过后，申请竣工验收备案前，竣工验收15个 工作日必须填完，并报送到备案管理机构，否则承担超时限备案的处罚 的后果。
填表单位：建设单位。 接收单位：竣工验收备案管理机构、建设单位。 份数、打印及装订要求：一式两份，A4纸，首页单面打印，其他 页双面打印，胶粘装订，侧边加盖建设单位、施工单位骑缝章。 工程名称：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致）。 建设单位: 填法人名称（与法人公章一致）。 建设面积（工程量）：建筑工程填写实际竣工的建筑面积，市政、 公用等工程填写长度。
1.工程施工许可证
2.规划部门出具的认可文件或准许使用 文件
3.公安消防部门出具的认可文件或准许
竣 使用文件
工 4.环保部门出具的认可文件或准许使用 验 文件 收
5.工程质量监督手续 备 案 6.施工图、设计文件审查意见
文 7.单位工程质量综合验收文件
件
（1）工程竣工申请报告
清
单
（2）工程质量评估报告
（3）工程施工及监理技术档案资料
（4）工程竣工验收报告
8.施工单位签署的工程质量保修书
9.商品住宅的《住宅使用说明书》、 《住宅质量保证书》
10.城建档案部门出具的建筑工程竣工档
案验收意见书
11.建设工程有关质量检测和功能性试验 资料
备
本工程的竣工验收备案文件与 年 月 日收讫，经验
案 证文件齐全。