工程名称
长春总部基地C地块C12楼地热工程
记录编号
TJ/SN/DQ-1605-1（流水）
施工单位
长春市鑫飞宇建筑工程有限责任公司
自检时间
建设单位
吉林大众置业有限公司
施工部位
C7楼层
专业
水暖
检查内容
A挤塑板铺设情况b反射膜铺设情况c地热管盘管间距、管长、卡钉位置多少d地热混凝土厚度及平整度e水压试验
施工单位自检
班组自检
结论：合格□不合格□
项目部自检
结论：合格□不合格□
自检人员
（签字）
质检人员
（签字）
建设单位
专业复查
结论：合格□不合格□
检查时间
专业工程师
（签字）
监理单位
（签字）
业主单位
（签字）
填单说明
各专业应按分项工程、施工工序，不论检查批次大小，由各检查人员如实填写、签字
第三联业主单位留存
剪切线-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------剪切线
工程施工质量检查记录单第二联
工程名称
长春总部基地C地块C12楼地热工程
记录编号
TJ/SN/DQ-1605-1（流水）
施工单位
长春市鑫飞宇建筑工程有限责任公司
自检时间
（自检完成报验时间）
建设单位
吉林大众置业有限公司
施工部位
C7楼层
专业
水暖
检查内容
A挤塑板铺设情况b反射膜铺设情况c地热管盘管间距、管长、卡钉位置多少d地热混凝土厚度及平整e水压试验
工程施工质量检查记录单第一联
工程名称
长春总部基地C地块C12楼地热工程
记录编号
TJ/SN/DQ-1605-1（流水）
施工单位
长春市鑫飞宇建筑工程有限责任公司
自检时间
建设单位
吉林大众置业有限公司
施工部位
C7楼层
专业
水暖
检查内容
A挤塑板铺设情况b反射膜铺设情况c地热管盘管间距、管长、卡钉位置多少d地热混凝土厚度及平整度e水压试验
工程施工质量检查记录单第四联
工程名称
长春总部基地C地块C12楼地热工程
记录编号
TJ/SN/DQ-1605-1（流水）
施工单位
长春市鑫飞宇建筑工程有限责任公司
自检时间
建设单位
吉林大众置业有限公司
施工部位
C7楼层
专业
水暖
检查内容
A挤塑板铺设情况b反射膜铺设情况c地热管盘管间距、管长、卡钉位置多少d地热混凝土厚度及平整e水压试验
施工单位自检
班组自检
结论：合格□不合格□
项目部自检
结论：合格□不合格□
自检人员复查
结论：合格□不合格□
检查时间
专业工程师
（签字）
监理单位
（签字）
业主单位
（签字）
填单说明
各专业应按分项工程、施工工序，不论检查批次大小，由各检查人员如实填写、签字
第一联施工单位留存
剪切线-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------剪切线
施工单位自检
班组自检
结论：合格□不合格□
项目部自检
结论：合格□不合格□
自检人员
（签字）
质检人员
（签字）
建设单位
专业复查
结论：合格□不合格□
检查时间
专业工程师
（签字）
监理单位
（签字）
业主单位
（签字）
填单说明
各专业应按分项工程、施工工序，不论检查批次大小，由各检查人员如实填写、签字
第二联建设单位留存
工程施工质量检查记录单第三联
施工单位自检
班组自检
结论：合格□不合格□
项目部自检
结论：合格□不合格□
自检人员
（签字）
质检人员
（签字）
建设单位
专业复查
结论：合格□不合格□
检查时间
专业工程师
（签字）
监理单位
（签字）
业主单位
（签字）
填单说明
各专业应按分项工程、施工工序，不论检查批次大小，由各检查人员如实填写、签字
第四联监理单位留存