合同编号:
心理咨询协议书
(最新版)
甲方:
乙方:
签订地点:
签订日期:年月日
说明:本文为word格式,下载后可直接打印使用
本协议是心理咨询与来访者就心理咨询服务的合约。心理咨询师不会带有任何的偏见,为您提供专业的服务。
为了保证心理咨询的效果,以下是和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题,请您仔细审核。如有异议,请当场提出并与小组成员商定。协议一经双方签字确认,将是双方的共同约定。
心理咨询目标:
一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助,通过心理咨询师提供的帮助您希望达成以下目标:
------------------------------(请填写)
咨访关系建立:
1、我们的咨访关系是自愿建立的,双方都有因故组成和解除关系的自由和权利。
咨询时间预约:
2、您于年月日在预约后咨访关系正式建立。约定每周心理咨询1次,每次50-60分钟;
3、具体心理咨询的时间和频率视您的情况和需要可商议决定。每次心理咨询结束时都将会约定下次心理咨询的时间(或固定每周同一时间)。
咨询方式选择: