1 恐惧焦虑 与环境陌生及年龄过小有关 2 低效型呼吸型态 与手术麻醉疼痛有关 3 有感染的危险 与机体免疫力低下有关 4 心排出量减少 与心脏疾病心功能
减退水电解质失衡有关
5 潜在并发症 出血 心包压塞 感染 6 5疼痛 与手术伤口有关 67 活动无耐力 与氧的供需失调有关
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术后护理措施
心理护理 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 并发症
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术后护理---心理护理
1 鼓励说出恐惧心理 2 促进与手术成功病人交流增强信心 3 引导熟悉各类仪器发出的声响，减轻焦虑 4 督促家属尽量帮助病人缓解压力
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术后护理---呼吸系统
❖ 密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸 音，电解质
❖ 呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱， 监测呼吸机功能状态
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知识拓展
肺动脉高压
在静息状态下成人正常肺动脉收缩压为18～ 25mmHg，舒张压为6～10mmHg，平均压为 12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和 平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高 压。
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是不是
症状
X-线
诊断依据
超声心动图
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体征 心电图
是不是
胸骨左缘3、4肋间可 触及震颤，闻及收缩 期杂音，肺动脉第二 音亢进
❖ 保持呼吸道通畅:及时清理分泌物，吸痰，注 意湿化气道
❖ 气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。
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术后护理---循环系统
❖ 观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈 ❖ 监测记录出入量：24小时出入量及每小时出入量 ❖ 监测心功能：术后48小时内监测生命根据
同类型的室间隔缺损。
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室间隔缺损分型
膜部 漏斗部 肌部
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治疗与护理
患者于12月24日在全麻胸正 中切口体外循环下行室间隔修补 术，于十三时安返监护室，口插 管接呼吸机辅助呼吸，带回心包 纵膈尿管各一根，给予抗炎止血 等治疗。
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可以提那些护理诊断？
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术前护理诊断及措施
恐惧：与环境的改变有关 及对手术的不全认知有关
12
病理生理
缺损较大，大量的 左向右分流
肺动脉压力增高， 肺小动脉处于收 缩状态，
肺小动脉痉挛、 肥厚增生，肺血 管阻力轻度增高
中阻力--大分 流状态缺损
右向左分 流，出现 艾森曼格 综合征
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右室压接近以至于超过左 室压，左向右分流量更小， 并出现双向分流
高阻力--小分流状态 的室间隔缺损
右室后负荷加重，心肌增 生肥厚，心室间压力阶差 缩小，左向右分流减少
5
查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压98 ⁄ 64mmHg、 脉搏80次 ⁄ 分 、体温：36.4°C 心率90次/min ，心 律齐，胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音， 肺动脉第二音亢进
心电图提示：窦性心动过速 心脏彩超提示： 1.室水平左向右分流
2.估测肺动脉压50mmHg
6
拟诊断：
先天性心脏
病
室间隔
缺损（膜部） 肺
动脉高压
7
什么是
正常心脏与室缺心脏
8
什么是
室间隔缺损 指胚胎心室间隔发育不全而形成的左 右心室间的异常交通，在室水平产生 分流的先心病。约占先心病的23%30%。 是一种最常见的先天性心脏病。
9
病理生理
❖ v刹
10
病理生理
室间隔缺损的病理生理学特征： 心室水平左向右分离，肺血流量增加。
分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心 室间的压力差，肺血管阻力
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病理生理
缺损〈 0.5cm
缺损 0.5~1c m
缺损 >1cm
左向右分流 量小,无肺动 脉高压，可 以无功能上
的紊乱.
有明显的左向 右分流,肺循 环流量超过正 常2~3倍,肺动 脉压正常或轻
度升高.
面积>1/2主 动脉内径,肺 循环血流量 可为体循环 的3~5倍,则 分流量很大
1.室水平左向右分流 2.估测肺动脉压50mmHg
患者 室间隔缺损（膜部） 确诊 肺动脉高压
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什么原因
室间隔缺损病因
心血管畸形的 发生主要由遗传 和环境因素以及 相互作用所致。
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遗传因素
染色体易位和畸 变，父母患有 先心病等
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后天因素
风疹、流行性 感冒、腮腺炎 和柯萨奇病毒
感染等
早期宫内感染
室间隔缺损护理查房
1
PBL模式护理查房
1
什么是
2
是不是
3
什么性质和类型
4
什么原因
5
治疗与护
理
6
预后
2
复习知识 心脏的各腔
3
正常血液循环
4
病例介绍
患者：王露勤，女，7岁 现病史：以“自幼发现心脏杂音”为主诉入院 既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医
院检查后诊断为“先天性心脏病 室间隔缺 损”，建议定期复查，7年来，患儿家属未予 复查
动脉内膜纤维化增生， 阻塞管腔，坏死性动 脉炎
临床表现
症状：胃肠道 肝脏 肾脏
●症状:取决于缺损的大小、呼肺吸系动统脉血流量
和肺动脉高压程度
体征：心脏杂音 水肿 肝颈静脉反流阳性
小缺损小分流
一般无症状， 常于心脏听诊 时听到心脏杂 音。
大缺损大分流
常于因幼儿时期 出现喂养困难、 吮乳时气急、多 汗、体重不增、 反复呼吸道感染
糖尿病、 高钙血等
代谢紊乱性疾病
妊娠早期 酗酒、吸 食毒品等
孕妇不良生活习惯
抗癌药、 抗癫痫药 物等）
药物的使用
子宫内缺氧
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什么性质和类型 ❖室间隔的构成
胚胎发育期先后由窦部（流入道）、小梁部、 漏斗部、（流出道）、及膜部间隔等共同构成 完整的室间隔。其将心室完全分割为左右两半， 如室间隔的任何一部分发育异常，均会造成不
•热情接待患 儿 和家长 •做好入院宣 教 •交流沟通 •心理护理 •介绍成功案 例 •健康宣教
效果评价： 家属能理解并很好配合
措施
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知识缺乏： 缺乏术前自护知识
术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持排便通畅 训练平卧位排 便 休息和睡眠
效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合
术后护理诊断
双向分流、右向左分流
有明显的紫绀、杵 状指(趾)、活动耐 力下降、咯血等症 状，以及一系列右 心衰竭的表现
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❖体征
体检发现心前区可闻及粗糙的全收缩期 吹风样杂音，以胸骨左缘第3、4肋间处 最为响亮，向心前区及后背传导，并有 震颤，此为室间隔缺损的特征性体征。
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知识拓展
艾森曼格综合征
是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔 缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原 来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展 至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流， 皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾 森曼格综合征。