验服务满意度高。
满意度调查表
4.15.1.3检验项目、试剂设备、合管理符律法行现卫及法规部生行政的门标准要求。门诊主控：部
【C】1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。2.检验仪器、试剂三证齐符合国家有关部门标准全，和准入范围。3.检验收费经过物价部门核准。并能开展分子诊断项目，4.具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。相关人员知晓履职要求。5.
4.15.1.4有新项目及审批实施流程。检验主控：科
【C】
1.有新项目审批及实施流程。
2.新项目开展应至少包括以下几个步骤：
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。（2）征求相关临床科室专家意见。）评估新项目开展的意（3义。）评估开展该检验项目（4所需人力、设备及空间资源。）核定该项目开展所需5（仪器、试剂的三证是否齐全。）核定该项目的收费情（6况或在卫生与物价行政部．
小时床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24
急诊检验服务。
4.15.1.1临床检验满足目项临床需要。主控：门诊部
】【C1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，验院全临床实室集中设置，统一管理，资源共享。开展检验项目满足临床2.需要。检验项目具有前沿性、3.
检验科
全院临床实验Cl室集中设置平面图检验项目目录C2检验项目的标C3准化操作规程见检验项目目C4
门诊部检验科药剂科）6（2财务科
双新项目管理C1书双新项目开展C2前的准备资料
门备案情况。
B】符合“C”，并【1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。2.有职能部门监管记录。
检验科1门诊部2
新项目实施后B1
临床的跟踪记录，对新项目设置合理性意见的记录双新项目管理B2书有主管部门即医务医务科盖章，科有记录
检验科
B1双新项目列表，双新项目管理书B2微生物检验项目列表
【A】符合“B”，并（至少每季）1.定期向临床科室通报细菌耐药情况。．
检验科
A1看每季度的临床细菌耐药情况分析
至少每半年一次向临床2.征求对项目设置合理性意确保检验项见，持续改进，目满足临床需求。
A2检验与临床的科问沟通I协调制度及记录表
4.15.1.2 24供能提诊急小时检验服务。主控：门诊部
门诊部1检验科2
Bl职能部门督查表、整改通知，科室整改措施及改进清单B2方法学验证记录
数均能符合临床使用需求。
【A】符合“B”，并
1.仪器、试剂三证均在有效期内。项目收费规范，2.无违规收费。
检验科药剂科
A1看仪器、试剂三证看收费清单A2
4.15.1临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
”，并B【】符合“C检验项目满足危急情况1.下诊疗需求，开展必须的常规检查。急诊检验项目在规定时2.间内报告。
检验科
检验科开展的B1检验项目列表查看检验报告B2单
B】符合“A【”，并开展心肌标志物、1.凝血和感染等指标的测定。临床各科对开展急诊检2.
检验科
查看检验项目A1
标准化操作列表，程序查看临床各科A2
检验科
查行生分全区并理合安排工作流程免交避以叉污染。门诊主控：部
【C】
1.实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。合理设计工作流程以避2.免交叉污染。
检验科药剂科
C1查看项目所使用的厂家资质C2查看仪器、试剂三证C3检验收费列表、收费室、物价科表明的检验收费明细C4 PCR实验室的资质、仪器、人员列表C5询问现场工作人员
】符合“C”，并B【职能部门定期对开展项1.试剂管理进行监目和仪器、对存在问题及时改督检查，进。2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参．
【C】
1.能提供24小时急诊检验服务。急诊项目设臵充分征求2.临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
检验科
Cl夜班表，看现场，看夜班检验报告C2急诊项目设置意见表检验科管理手C3册有记载急诊检见门验报告时间，查看检验诊标示，报告单
易县人民医院二级综合医院评审支撑性资料目录
临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构第4.15.124临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供小时急诊检验服务。：王国华责任人科室：检验科
评审标准
评价要点
责任科室
支撑材料准备
临床检验科门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临4.15.1
录
能够保证疑难疾病的诊断。检验项目应覆盖医院各4.临床科室所诊治的病种。对本院临床诊疗临时需5.要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
C5与其他检验机构签署的协议
C”，并【B】符合“1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
B”，并【A】符合“新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
门诊部检验科
双新项目管理A书，双新前后的调查资料
4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
4.15.2.1室验有实理全管安流和制度程。检验主控：科
【C】1.检验科主任为实验室安全责任人。2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。3.保存完整的安全记录。开展安全制度与流程管4.相关人员知晓本岗理培训，位的履职要求。
检验科
Cl检验科管理手册明确标示检验科主任为实验室安全责任人C2检验科管理手册查看安全记录C3生物安全培训C4业务学习记记录、录
】符合“【BC”，并负1.各实验室设置安全员，责各个场所的安全。2.保存完整的各项安全相关活动记录。
检验科
看生物安全管B1明确规定理手册，实验室生物安全员查看各项记录B2
A【】符合“”，并B定期进严格执行安全规程，定期研究安全行安全检查，各保障实验室安全，管理，