➢ 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐 等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；
➢ 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。
➢ 必要时给予镇痛药物。
护理问题及护理措施
3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着 地， 外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。
4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。
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➢ 指导病人进行正确的功能锻炼。
3
治疗与护理
护理问题及护理措施
疼痛：与骨折致局部炎性反应有关
护理措施
➢ 休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼 痛严重者应绝对卧床休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；
➢ 患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引 起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折 CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨 折、左腕 软组织内出血。
医嘱：
予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理， 左上肢复位后以石膏托外固定，左颈腕三角巾悬吊。
病例介绍
护理检查
视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反 射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好； 触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨 折断端； 叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性； 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等 异常呼吸音，律齐、 各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦音。
粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；
2 间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向
上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残 余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨 斜形骨折；
3 扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着
地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前 臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形 骨折，骨折线方向是一致的。
左桡尺骨双骨折的 护理查房
主讲人：稻壳儿
目录
content
01 病例简介 02 疾病相关知识 03 治疗与护理
1
病例简介
病例介绍
姓名：陈东生 科别：骨科 性别：男 年龄：61岁 入院时间： 2018年8月16日10:12 入院原因：因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形2小时入院。 入院时生命体征：T37℃、P78次/分，R17次/分, BP110/17mmHg。 神清精神差，左腕部肿胀、压痛阳性、畸形、活动明显受限。
1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕 关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端 而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有 重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。
2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈 掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端 向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形。
解剖生理
前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、 下端细，为构成肘关节的重要组成部分。 桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重 要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间 膜相连。
桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范 围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡 骨远端骨骺分离。
病因机制
1 直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、
➢ 复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末 梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调 整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂 中立位。
➢ 睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭 闹不止时，应寻找原因。
➢ 手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观 察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。
治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或 石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕 吊带悬吊以维持功能位。
2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复 位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以 维持功能位
3，手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失 败者。
护理要点
➢ 置患肢于功能位，保持有效外固定。
临床表现
腕关节活动等级评估表
评估等级 优 良 可 差
疼痛 无 偶尔 经常 持续
活动
夹持力和握力 腕伸曲度减少
不受限
较对侧无减退
<15°
轻微受限
较对侧下降15%
15-30°
工作轻微影响
16%-30%
30-50°
明显受限 较对侧下降>30%
>50°
临床分型
根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为4种类型：
有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特 点与外固定过紧有关
临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活 动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、 成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸 形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦 音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛， 桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部 分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有 典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
2
疾病相关知识
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