椎间孔镜手术病人的护理
椎间孔镜手术病人的护理
病史介绍 一般资料
姓名：戴履卫 床号： 43床 性别： 男 年龄： 50岁 住院号:1044119 诊断：1.腰椎间盘突出症；
2.高血压病； 3.冠心病； 4.左下肢静脉血栓。 入院时间椎：间孔镜2手0术1病人7的年护理02月20日 09时59分
病情简介
甘油三脂:3.19mmol/L↑
• 尿沉渣： 白细胞:9.00个/ul↑
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病房查体
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疾病简介
• 定义
通过椎间孔把内窥镜放到椎管内，医生借助这 个‘眼睛’可看清楚看到椎管内突出的椎间盘组织及 压迫的神经，再用特制的微创手术钳将突出或脱出 的碎片以及变性的沿性的髓核取出，并可对病变的 部位进行持续灌洗消炎，解除其对神经根的压迫， 达到解除疼痛的目的。
• Bp：124/90mmHg T：36.5℃ P：74次/分 R：17次/分 体重：71kg 身高：172cm
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病情简介
• 于2017年2月27日8：00在局麻+监护下行椎间孔镜下髓核摘除术， 手术过程顺利，术后安返病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料 干燥，告知平卧板床休息，禁食禁水3小时后可正常饮食。双下 肢运动感觉正常，指导直腿抬高运动，防止神经根纤维粘连。
3.硬膜外血肿
• 预防措施：术后仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉， 肌力和运动，如术后数小时至一天内切口处胀痛，双下肢及会阴 部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑 发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除 血凝块止血。
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4.术后下肢放射痛加重
多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜 食、面食或喝冷饮，以防椎间腹孔镜胀手术、病人便的护秘理 的发生。
护理诊断及措施
• PI：焦虑：与缺乏对疾病相关知识的了解有关 I1：做好心理护理，以热情的态度，温和的语言与病人接触，增 加与病人的情感交流。 I2：向病人讲解疾病的相关知识，告知其手术的过程以及需要病 人配合的事项，减少其对手术的恐惧。 I3：向家属做好术前术后的宣教工作，让家属平复患者的心理。 O：焦虑减轻。
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病情简介
• 入院查体脊柱无明显侧弯及后突畸形，弯腰活动受限。腰2-3-腰 4/5棘间及左侧椎旁局部压痛明显，叩击痛阳性，无左下肢放射 痛。直腿抬高试验：右侧正常。左臀中肌压痛阳性。左足底疼痛， 感觉减弱。左足踇趾背伸肌力减退，左股四头肌肌力Ⅳ-级，左 膝腱反射减弱。鞍区感觉正常。病理反射阴性
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实验室检查
• 输血前全套：乙型肝炎病毒表面抗体：
128.8050
mIU/ml↑
• 血常规： 平均血红蛋白量:34.6pg↑
平均血红蛋白浓度:362g/L↑
红细胞分布宽度:37.3fL↓
• 生化全套：尿素:6.71mmol/L↑
尿酸:420.2umol/L↑
钠:134.40mmol/L↓
参观人员，严格遵守无菌操作原则。 术前全面检查，认真准备，对口腔、呼吸道、
皮肤的感染一定要先控制方可手术。
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2.切口感染
• 预防措施：密切观察切口及周围皮肤的情况：有无红肿热痛、渗 出液，渗出液的颜色、性质、量。观察敷料有无渗漏，按需更换 敷料，注意无菌操作。
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• 现病史：患者2年前在无明显诱因下出现腰腿部疼 痛并向右下肢放射，休息后不能完全缓解。在当 地医院检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行保守治疗 后症状无缓解。近1周加重，晚夜间疼痛加剧，不 能站立行走。今在家人陪同下前来我院要求进一 步诊治。门诊检查后拟“腰椎间盘突出症”收入病房。 近期无明显消瘦，不发热，无盗汗。平素饮食正 常，大小便正常。
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出院指导
• 出院后：①1个月内尽可能以卧床为主，睡硬板床， 在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。② 纠正术前不良坐姿，睡姿。③活动时带腰围， 腰围需佩戴2-3周④避免长久站立、坐立的姿势， 六个月内应避免长时间的弯腰及重体力的劳动⑤ 继续加强腰背肌训练，运动量以腰腿部无不适为 宜，循序渐进，持之以恒。⑥观察下肢活动情况， 如有不适，随时复诊，定期复查。
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相关护理
• 术前护理指导 椎间孔镜手术为俯卧位，指导病人每天练习俯卧位2
次，每次30-60分钟，循序渐进直至能坚持1小时以上。 • 术后护理指导
术后平卧4-6h可翻身，翻身过程及翻身后要保持脊 柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应稍前，用稍硬的枕头 置于脊柱后。术后24h尽量不下床，不坐立。如患者下肢疼 痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失 加重或扩大，或咳嗽，便秘等应立即报告医生，及时处理。 术后24h内尽量在床上大小便，如不能配合者可遵医嘱下床， 坐马桶大小便，并佩戴腰围。 • 饮食指导
• 预防措施：术后常规静脉滴注甘露醇ml，每天两次，连续3天， 同时每天分别给予地塞米松注射剂40mg、20mg、10mg静脉滴注。 少数病人术后会出现反跳性水肿，有神经根放射痛，其中90%可 以自行缓解，极少数病人需继续静脉滴注甘露醇250ml，脱水3~5 天。
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健康教育
• 功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩， 有利于腰背功能的恢复。 ①术后第一天开始平卧于床上行直腿抬高训练， 防治神经黏连，开始抬高30度，每天活动3次，每 次30下左右，逐步由被动变为主动，直至抬高60 度以上； ②术后三天行腰背肌功能锻炼，每天2次，每次 30分钟；术后24h可佩带腰围并有人扶助下床走动， 体质较差及老年患者根据情况延迟1-2天，锻炼次 数可按个体耐受为准。
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• PⅡ：疼痛：与疾病本身有关 I1：平卧硬板床，帮助患者寻找最佳舒适 状
态。 I2：恰当地运用心理护理来减轻疼痛感，并帮助
患者控制注意力及放松训练。 I3：遵医嘱予以止痛药物，按照三阶梯镇痛疗法给药。 O：疼痛有所源自解。椎间孔镜手术病人的护理
• 并发症 1.椎间隙感染 预防对策：注意器械的严格消毒，减少手术的