村委会（街道办）：（盖章）
联系人： 电话： 年 月 日
派出所
意 见
派出所：（盖章）
联系人： 电话： 年 月 日
县（区）武装部意见
县（区）武装部：（盖章）
联系人： 电话： 年 月 日
政 治 考 核 函调 表
姓 名
曾 用 名
文化程度
民 族
出生年月
家庭电话
入 伍 前
现实表现
家庭成员和主要社会关系职业状况及现实表现
家庭成员和主要社会关系有无参加过非法聚集上访等活动
家庭成员和主要社会关系有无受过行政、治安处理和刑事处罚
家庭成员和主要社会关系在国（境）外定居、工作情况
村委会
（街道办）
意 见