国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
第二章 护理伦理学的基础理论
——伦理困境的指明灯
第二章 护理伦理 学的基础理论
第一节 护理伦理学的理论基础 第二节 护理伦理学的基本观点 第三节 护理伦理中的伦理困境 与出路
第一节 护理伦理学的理论基础
一、美德论 二、义务论 三、效果论
（二）义务论的内容
西方义务论 中国古代义务论 现代义务论
➢ 承担诊治的义务 ➢ 解释说明的义务 ➢ 保密的义务 ➢ 对社会的义务
（三）义务论的理论特点 动机论
➢ 义务论认定评价人的行为善恶的尺度是动机，只要行为动 机是善的，符合道德准则，那么该行为就是善的，反之就 是恶的。
（三）义务论的理论特点
有限的情况下，二者可能发生矛盾，此时尽量满足每个病人的基本医疗 需要，反对单纯考虑病人利益而不考虑行为后果对社会大多人的影响的 做法。
功利论的伦理意义
在医疗实践中，功利论的运用有助于坚持满足病人健康的功利、 医护人员的功利、医疗卫生单位的功利以及社会功利的统一， 功利主义提倡关注个人利益的同时注重总体利益，加强了人们 的社会责任感。功利主义原则使人们开始对自己的行为进行思 考，在思考其所带来的利益的同时，也对于行为可能带来的损 害进行思量，有助于人们确定行为的正确方向，改善行为的方 式，从而有利于人们道德自律性的培养。
自律论
➢ 义务论强调道德生活的本质和基点是自律，从道德主体的内 部世界寻找道德的约束力和推动力，只有自律所产生的行为 才是符合道德的行为。
理性论
➢ 义务论以理性主义作为自己的理论基础。
（四）义务论的历史意义
从护理伦理学的发展过程来看，很长时间是以 义务论为主轴的。 义务论把医护人员为病人服务当作某种绝对的义务和责任，其 主要出发点就是医护人员的善良动机和为人类服务的信念。
一、美德论
（一）美德论的含义
美德论（virtue ethics）又称德性论或品 德论。美德伦理指作为道德行为主体的个人在与 其独特的社会身份和“人伦位格”直接相关的道 德行为领域或方面所达成的卓越的道德品质或者 优异的道德成就。
（二）美德论的基本内容
美德论主要阐述了做人应具备的品格、品德。
美德论认为，对于一个人来说，能做出正确的行为十分重要， 同样重要的是要有成为好人、做出正确行为的性格倾向、动机 和特性。 护理伦理学中的美德论是关于医护人员道德品质的学说， 主要研究医护人员应具备的道德品质。
义务论强化了护理伦理学的动机因素
➢ 义务论的理论重点就是强调道德义务和道德动机的至上性、绝 对性、纯粹性。
➢ 有利于扼制将个人不正当欲望合理化的心理冲动，提高护士对 病人和社会的道德责任感。
三、效果论
效果论又称目的论，是以道德行为后果作为确定道德规范的 最终依据的伦理学理论，分为功利论和公益论。
（三）美德论的理论特点
重视品德范畴的体系建构Байду номын сангаас 实际应用
伦理认识的对象集中于独 立个体的品德
A
在伦理认识中，美德论重 视个体道德心理分析
C
B
把品德价值视为人的价值 的一个方面
D
（四） 美德论的局限性
它局限于个体的道德完善，忽视社会环 境对个体道德的制约性，没有把作为道德主 体的人理解为社会关系的总和，不利于实现 个体道德建设与社会道德建设的平衡发展。
（五）义务论的局限性
义务论忽视了动机与效果的统一。 义务论难以回答现代医学条件下产生的许多复杂的医学问题，难以 确定某种特殊条件下医护行为的准则。
（六）义务论在护理伦理学中的应用
义务论为美德原则提供理论前提和基础
➢ 美德论最大的理论困难在于将美德看作与生俱来的，因此，美德论 无法确立美德的理论合法性。而义务论则确认美德是人们长期履行 道德义务的结果，义务乃是凭借人的“善良意志”履行对社会和他 人的职责。
功利论在护理实践中遇到的困惑
功利主义强调效果，一般来说是正确的，但是功利主义割裂了伦 理行为中动机与结果的辩证统一关系，重个人利益轻社会利益， 容易滋长利己主义。
功利主义在效用问题上，没有对眼前利益与长远利益、局部利益 与整体利益、个人利益和集体利益做出区分回答。
行为的后果和效用本身难以定量和计算，也难以预测，因此在实 践中存在一定的理论难题。在实际生活中，功利主义思想也容易 导致社会不公正的后果。
➢ 义务论成为美德论的理论前提。义务论对美德论的理论支持，使美 德论更具有合理性和现实性。
义足务多论个明层确面了功护利士的必统须一恪守的职责 ➢ 义务论本质上是要确立“我应该做什么”的道德规则。应用到护 理伦理学中，就要结合护理实践活动特点，规定护士应当恪尽的 职责。 ➢ 医学上的义务论都是以病人的健康为宗旨，将治病救人当作自己 的首要义务和责任。
（五）美德论在护理实践中的应用
优良的道德品质是一个优秀的护士必须具备的重要显著特性。 在护理过程中，善于利用美德论来阐述护理行为与后果，评判护理当 事人行为与后果的善恶。
护士的美德在古今中外医学中有着特殊的意义，是护理学的精神支柱。
二、义务论
（一）义务论的含义
义务论（deontology）也可称道义论，是指人们必须按照某 种正当性或者某种道德原则去行动的道德理论。
功利论的含义
功利论（utilitarianism）亦称功利主义、效用主义，是一种 以实际功利或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说。
功利论的内容
满足多个层面功利的统一
➢ 医疗服务的对象是病人，医护人员必须明确，维护和保障病人的健康功 利是医护人员的神圣职责，也是医院的工作目标。
满足社会大多数人的健康功利 ➢ 病人和社会大多数人的健康利益应该是一致的和统一的，但在卫生资源
功利论在护理工作中的应用
以病人和社会多数人的利益为重，同时兼顾护士个人的正当 利益和医院利益，有利于将有限的卫生资源按照符合社会整 体利益的方向进行分配，从而避免浪费。
功利论的主要观点有助于护士树立正确的功利观，促使其将 病人和社会人群的生命健康利益放在首位。
公益论的含义
公益论（theory of public interest）即公共利益的道德 伦理。它强调行为的目的是为了社会利益，为了人类及子孙后 代的利益，而不是为了个人或少数人的利益。