辅助下起立训练
独立起立
转移训练
转移训练
站立与行走
生活日常能力训练
并发症及护理
• 肩关节半脱位 • 肩－手综合征 • 下肢深静脉血栓 • 骨质疏松 • 失用/误用综合症 • 关节的挛缩与畸形
肩关节半脱位
矫正方法：
1、保持肩关节的正常活动范围
脑梗塞（死）：又称缺血性脑
卒中，是指因脑部动脉血管病变 导致局部血栓形成，血管闭塞，
血流中断，导致脑组织缺血、缺
氧、坏死，引起神经功能障碍的 一种脑血管病。
左侧壳核出血高密度 灶
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其它
脑血栓形成
腔隙性梗 塞
脑栓塞
临床常见类型
1
静息状态下或睡 眠中发病，有的 一觉醒来，发现 口眼歪斜，半身 不遂，流口水， 吃东西掉饭粒， 举不动筷子。
2
部分病人发病前 有短暂脑缺血的 症状。这些先兆 症状一般很轻微， 持续时间短暂， 常常被人忽视。
3
肢体麻木感，说 话不清，一过性 眼前发黑，头晕 或眩晕，恶心， 血压波动（可以 升高或偏低）等
头颅CT :
24h内一般正常 24-48h后低密度梗塞灶
MRI：
梗塞数小时内即有信号改变
脑血管造影
可发现血管狭窄及闭塞部位、 程度及侧支循环建立
血液检查
影像学检查
梗塞<6小时 CT未见明显 梗塞灶。
影像学检查
48小时后 CT显示 明显病灶
/

该患者的病因？ 该患者的梗塞部位及临床表现？ 该患者遗留的主要功能障碍？



针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？
运动障碍 感觉障碍 疼痛 ADL能力障碍
饮食
护理问题 安全 心理
并发症
除了 该患者的护理问题 该疾病还有哪些护理问题呢
颞叶
－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，
受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、 混乱——感觉性失语症。

岛叶－与内脏感觉有关。 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动



中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维
1
掌握脑梗塞的概念和病因 2 3 4 掌握脑梗塞的护理措施
教 学 目 标
熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法
熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理
15床，zzz，患者，男，67岁以“右侧肢体活动 不利2月”为主诉于5月21日入院
现病史：
2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木， 右下肢行走发软，无头晕、头痛、 肢体抽搐
上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CT示：
深部脑白质慢性缺血性改变。 以“脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。 为进一步康复治疗入我科。
既往史：
糖尿病19年，高血压病史18年，吸烟4年，每天平均 约10-20支。
目前情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常，
大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手0级， 右下肢近端4级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。 右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作， 医师考虑丘脑疼痛综合症表现。
护理措施

环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手， 保持地面清洁干燥，无水渍。


防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡

防跌倒 ，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手 杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。
提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊 重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导
患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，
避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，
增强患者自我照顾的能力及信心。
1、主动活动 2、被动活动 3、保持良姿位 4、起坐训练
5、步行训练 6、日常生活训练
尽量让患者做主动运 动，肌肉的收缩为减轻 水肿提供了很好的泵的
作用。可让患者在患肢
上举位做一些活动，如 手指的抓握活动、抓握 木棒、拧毛巾等。
诊断：
脑梗塞恢复期 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
对侧偏身自发性疼痛：亦称丘脑痛，多表现病灶对侧肢
体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。
特点：
1、疼痛部位不准确，不固定、较弥散 2、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感 3、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重 4、常伴有自主神经功能障碍 如血压增高或血糖增高
偏瘫侧肩 关节:向前 平伸
(我是医生)
坐 姿
头部不要固 定，能自由 活动 躯干伸直 上肢:放在一张可调节 桌上,上置一枕头
下背部放 枕头 臀部：90度屈曲， 重量均匀分布于臀 部两侧
(我是医生)
坐位训练
坐起训练
起立训练
先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部 辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患 者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。
健侧下肢:保持踏 步姿势,放枕头上; 膝关节和踝关节 略为屈曲
偏瘫侧下肢: 膝关节略为 弯曲,臀部伸 直
(我是医生)
躯干略 为前倾
健侧卧位
头位要固定， 和躯干呈直 线
偏瘫侧上肢: 放枕头上，躯 干呈100度角
健侧下肢:膝 关节、臀部 伸直
偏瘫侧下肢:膝关 节、臀部略为弯 曲；腿脚放枕头 上
大脑分为： 大脑半球 端脑
间脑
中脑 脑桥 延脑 小脑
大脑分为六叶 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶 边缘叶
额叶
－
与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。
顶叶
－
与躯体感觉、味觉、语言等有关。
枕叶
－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区
受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。
主动活动
•
患手拇指置于健手拇指上
被动活动
(我是医生)
保持良姿位
• 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患 者除进行康复治疗训练外，其余时间
均应保持偏瘫肢体的良姿位。
(我是医生)
仰卧位
偏瘫侧上肢:固 定于枕头上， 肘、腕、指关 节尽量伸直
头位要固定 于枕头上,不 要灵活摇动 双侧肩关 节，固定 于枕头上
偏瘫侧臀部: 固定于枕头上
床铺必须 尽量平整
(我是医生)
偏瘫侧肩关节: 向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和 躯干呈90度角, 在床铺边放一 小台子,手完全 放上;肘关节尽 量伸直,手掌向 上
患侧卧位
固定 躯干略为后仰, 背后和头部放 一枕头固定 健侧上肢: 放在身上 或枕头上