术前肠道准备进展
理想的肠道准备
• 理想的肠道准备要求达到，肠内容物 彻底清除，使肠管空虚；肠道内的细菌 数量减少到最低程度；患者舒且廉价。
术前肠道准备主要方法
• 肠道准备 • 抗生素准备 • 饮食准备
机械肠道准备
• 逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、 大肠水疗）
饮食准备
➢ 常规为术前2～3 d给予少渣(半流质)饮 食,术前1 d进流质饮食 、当日晨禁食。
➢ 现快速康复外科饮食调整方案，将术前 肠道准备时间缩短至1 d以内：术前3 d常 规饮食，术前1 d进易消化食物或禁食， 可以适当配合营养制剂，辅以肠内或(和) 肠外营养。
抗生素准备
• 传统肠道准备方法需口服抗生素3～5 d， 且主张联合应用肠道可吸收与不可吸收 的两类抗生素，效果较好,但耗时较长 。
• 缺点：易引起腹痛、呕吐等不良反应， 患者耐受性差，并且准备时间较长(12～ 14 h)。
口服硫酸镁法
• 优点：不易被肠黏膜吸收，不损伤肠黏膜；简 单易行，准备时间短，不良反应少，起快，药 效强，一般2 h左右可排出半流体或水样粪便
• 缺点：饮水量大，大剂量服用可引起水电解质 平衡紊乱，老年患者、急性发作的青光眼患者 对此法难以接受，心、肾功能不全及高血压患 者禁忌使用。
• 顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口 服机械肠道准备法) 。
传统灌肠法
• 常用溶液有0.1％ ～0.2％ 肥皂水、生理 盐水或清水
• 所需要的时间短，对于需在短时间内要 进行手术前的肠道准备，采用此法较为 理想
• 但操作比较繁琐，增加了护士工作量， 也给患者带来不便和不适。
甘油灌肠剂灌肠
➢甘油灌肠剂为润滑性泻药
1.饮食要求
手术前一天进流食（低渣、低脂饮食）
2.服用时间 3.服用方法 4.服用期间 5.观察终点
手术前一天下午4点开始服用舒泰清/和爽,禁晚餐
舒泰清（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯） 快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小时内服完 嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度
清水样便，排便次数7-8次（肠道基本排空）
口服甘露醇法
• 优点:不被肠道吸收，在肠道内形成高渗 环境，肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而 导致腹泻。此法饮水量少，简便、无痛 苦，患者易接受，特别适用于高龄患者。
• 缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢，不 能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备； (2)部分甘露醇可被吸收，产生利尿和升 高血糖的作用，加重脱水和降低血钾， 对糖尿病患者和年老体弱者禁用。
➢注入直肠后不被吸收，能润滑并刺激肠 壁、软化大便，使粪便易于排出
➢较传统肥皂水灌肠更具有高效，安全， 卫生和方便等优点，但不适合肠道清洁 度要求高的手术。
大肠水疗法
• 经肛门向大肠内注入净化处理过的具有 一定压力的温水，对整个大肠进行清洁 灌洗，并配合适当的腹部按摩帮助患者 清除大肠内积存的粪便和气体，作用于 整个结肠达到增强肠蠕动，恢复结肠功 能的作用。
口服药物
• 口服番泻叶法 • 口服硫酸镁法 • 口服甘露醇法 • 口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二醇电解质散) • 口服辉灵法（磷酸钠溶液） • 肠内营养制剂：纽纯素、安素、加营素粉剂、瑞能等
口服番泻叶法
• 优点：清洁肠道作用缓和，也不影响患 者夜问睡眠，特别适用于中老年患者、 小儿以及有痔疮、肛裂者，口服时如同 饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无 需特殊配合方法。
口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙 二醇电解质散)
• 优点：对机体干扰少，操作简便，肠道 清洁度满意，手术后切口感染率和吻合 口漏的发生率低。
• 缺点：需短时间内饮大量水，对老年人 及心、肾功能不全者、高血压病人存在 一定危险，可能引起水、钠潴留，部分 患者出现恶心、呕吐和腹痛等不适。
胃肠手术前口服聚乙二醇电解质 散剂方法
• 快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合 用药 。
抗生素准备
• 以甲硝哒唑为主，合用庆大霉素或新霉 素
• 头孢噻肟：剂量不宜过小，并且要多次 用药才能取得较好的疗效。同时可以联 用或不联用甲硝唑
• 头孢三嗪：一般术前半小时静脉给药， 一次剂量约1～ 2g即可取得较好的肠道准 备效果。同时当剂量取 时，似乎以合并 应用甲硝唑为宜。
谢谢
磷酸钠
• 适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清 洁准备
• 缺点是服用步骤复杂，患者依从性差； 容易导致血容量过低、肠黏膜改变和电 解质紊乱，尤其是高磷、低钙、低钾血 症。
• 不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝 硬化晚期、严重心衰和腹水的患者
肠内营养制剂
• 术前应用含益生菌的肠内免疫营养支持 作术前肠道准备，能改善传统肠道准备 中因限制饮食所致营养不足，提高病人 的免疫机能，改善营养状态，加快术后 肠功能的恢复，减少术后感染并发症发 生率并促进术后肝功能的恢复。