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(五)分类 垂体瘤分类 1、病理性质:良性、恶性;腺瘤、腺癌 2、分泌激素能力:功能性、无功能性 3、分泌激素种类:GH瘤、PRL瘤 4、根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为
微腺瘤:最宽直径<10mm 大腺瘤:最宽直径>=10mm
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MR早交班
付莉 2019.06.24岁，5天前无明显诱因突
发头痛，头晕，伴呕吐，约4天前左侧 眼脸突然不能睁开，至今无明显好转。
• 图片
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6.脊索瘤 多发于斜坡,低度恶性,可见多发、散在,斑片样钙化, 常离心样,临近骨质破坏,无瘤旁水肿,T1低信号、 T2高信号或混杂信号。增强:轻、中度强化。
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• （四）影像表现
MRI： ①平扫T1WI呈等或略低信号，T2WI多数呈高信号， 大腺瘤内可见囊变、坏死、出血，肿瘤越大，出 现的几率越高。 ②肿瘤呈圆形、椭圆形，向鞍上生长典型者呈 “哑铃症”、“雪人征”。冠状扫描显示肿瘤呈 哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束 缚之故。 ③增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血 或钙化不强化。
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3、垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩大，鞍底下 陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，T1WI 呈稍低及 高信号，T2WI 呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强 化；垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨质吸收、破坏。
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(五)鉴别诊断:
1、颅咽管瘤 发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在 T1WI上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在T2WI上 表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。 其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。
垂体瘤的影像学表现及 鉴别诊断
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（一）鞍区解剖 鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖，其冠状位解剖如图， 这也是显示垂体的最佳层面。在这个层面上有我们熟 悉的“工”字形结构，其中上面一横为视交叉，中间 一竖为垂体柄，下面一横为垂体。
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垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有 动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和 上颌神经通过。窦腔内有颈内动脉和展神经 通过（如图）。
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垂体下方是鞍底，构成垂体窝，垂体窝下方 为蝶窦。显示鞍区较好的检查方法是MR， 图T1WI的冠状位是显示垂体疾病的最佳方 位。
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（二）定义 垂体腺瘤是发生在垂体前叶上的肿瘤，是常见的 神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的 10-15％。垂体腺瘤发生率各家报道不一，从9％ 到65％不等，说明垂体腺瘤的发生率是非常高的， 只是多数病人没有表现出临床症状而已。绝大多 数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
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（四）临床表现
1、激素分泌异常:泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育;生 长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症，甲亢症状等。 2、肿瘤压迫垂体周围组织:视神经、视交叉受压后患者 出现视力减退、视野缺损和眼底改变。 3、内分泌代谢紊乱:性腺功能障碍,肾上腺皮质功能障碍, 甲状腺机能减退等。 4、头痛:主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作, 多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈 受压所致。
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（三）病因
具体的发病原因目前尚不明确，从机理上去探 讨有两方面: 一是由于下丘脑分泌的一些促进垂体生长的激 素过于旺盛，从而促进垂体产生了垂体瘤； 二是垂体前叶的某一种的腺垂体，分泌细胞过 多，产生了垂体瘤； 此外，在遗传方面研究表明，大部分垂体瘤不 遗传，但在患有多发性肿瘤的患者身上会有一 定的遗传倾向。
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1、垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体 左侧见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号， T2WI 呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄 居中，视交叉形态正常。
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2、垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突 向鞍上的不规则肿块，肿块可见「束腰征」， T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明 显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
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2.Rathke囊肿 最常见的表现为长T1、长T2信号。 Rathke囊肿信号变化特点主要与囊内容物(蛋白质、黏 多糖、胆固醇等)有关,影响T1驰豫时间的主要是蛋白浓 度。 增强:无明显强化。
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3. 生殖细胞瘤 好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变， 呈等T1长T2信号，强化明显。肿瘤可随脑脊液 到处播散，此肿瘤对放疗敏感。
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4. 脑膜瘤 有脑膜瘤典型的等T1等T2表现，增强明显，脑 膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变，边缘 较清楚。可有钙化在CT上呈高密度，部分恶性 脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。发生于鞍节结的脑 膜瘤，增强时明显增强，并有脑膜尾征。
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5. 鞍旁动脉瘤 多是颈内动脉瘤，表现为流空的血管信号， 由于涡流影响信号可不均匀，强化时明显增 强，可定位于海绵窦内。