肺部感染抗菌药物的选用
主要原则： 高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易 产生耐药菌株。
方法： 有经验性选药和病原学诊断选药。
病史介绍
床号：18床
姓名：宋延华
年龄：91岁
1.肺部感染
2.腔隙性脑梗死
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
现病史
家属代诉：患者于10余天前开始出现咳嗽咳 痰，咳黄痰，无发热，开始未治疗，后咳嗽 加重，痰液量多，于11月22日至当地医院住 院治疗约10天出院。出院后患者仍诉有咳嗽， 痰多，为进一步诊治，就诊我院，急诊行头 颅CT示双侧基底节区、侧脑室旁腔梗可能， 老年脑改变。遂收住院。
意观察疗效及不良反应。 • 6、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有 关
护理措施： •1、保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病 人拍背。 •2、指导病人少量多次饮水。 •3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰 的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸 入，必要时吸痰。 •4、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察 药物的疗效及不良反应。
减弱
❖ 管样呼吸音，可闻及湿啰
体征
音 定义
实验室 检查
病因 定义
病理
症状
• 血象:白细胞和中性
肺炎
粒
• 病原学检查
•体征血清学检查
实验室 检查
抗感染：是肺炎治疗最主要环节。
理想的抗菌药物必须具备：
①对病原体有效。 ②使用方便，既可口服，又可注射。 ③对人类肠道菌群不造成选择性作用，而不引起
耐药菌株的产生。 ④对全身组织有良好的渗透性。 ⑤有良好的药代动力学特性。 ⑥毒性低，妊娠、哺乳妇女能安全使用。 ⑦价格低廉。
的炎症。 病理
症状
可由感染、理化因素等引
病因 起。 肺炎
是性威疾胁病人之类一健，康发的体病常征率见和感病染
定义
死实率验很室 高。
检查
病因 定义
感染：最常见 理化因素病：理放疗
刺激性气体症（状氯气） 液体吸入（溺水） 其他：免疫损伤、过敏、药物
肺炎
实验室 检查
体征
分类
症状
病因
肺炎 按病因分类： 1.细菌性肺炎（最常见占80%）2非典型病原体
既往史
有“冠心病”病史。 否认手术外伤及输血 史。 否认青霉素等药物及食物过敏史。
体格检查
T： 38.4℃，P：83 次/分，R：18次/分，BP： 133/63mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，精神可，消瘦体型，轮椅 推入病房，听力下降，交流困难，查体部分合作， 言语清晰，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结大未 触及肿大。胸廓正常，心前区无异常隆起及凹陷， 心尖搏动正常，无异常抬举样搏动 ，心率 83次/分， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼 吸音粗，可闻及少许湿性啰音，全腹平坦，腹壁软， 无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触 及，脊柱四肢未畸形，双下肢水肿，双侧Babinskin 征阴性。
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理措施： •1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功 能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息， 协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼 吸功能锻炼，提高活动耐力。 •2、减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的 姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻 度屈曲。 •3、病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和 呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变 等肺性脑病的表现。
辅助检查
头颅CT示双侧基底节区、侧脑室旁腔梗可能， 老年脑改变。入院随机血糖7.4mmol/l。
2017-12-06 血气分析：PH7.473 二氧化碳分压 40.50mmHg 氧分压38.70mmHg 氧饱和度 69.60% 碳酸氢根29.30mmol/L 碱剩余 5.60mmol/L。 生化常规(急诊)：胆碱酯 酶 2875U/L，葡萄糖 8.29mmol/L，尿 酸 450μmol/L，尿素 12.66mmol/L， 钾 3.18mmol/L，乳酸脱氢酶 721U/L，C反应 蛋白 >90.00mg/L。血常规5分类+网织(急)：白 细胞计数 17.82*10^9/L，中性粒细胞 90.6%， 淋巴细胞 5.7%，红细胞计数 3.9510^12/L，血 红蛋白 122g/L。
营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思 饮食有关
肺部感染
主持人：郭宏艳
大家下午好！今天和大家共同学习肺部感染的相关知 识，肺部感染对我们内科来说比较常见，在此次查房中我们可以学习 到肺部感染的概念、病因和分类、症状、体征及相关病例的护理措施， 以及相关病例的护理查房中相关知识点的学习。
分类
症状
病因
肺炎
定义
实验室 检查
体征
指终末气道、肺泡、肺间质
辅助检查
2017-12-07 凝血五项：凝血酶原时间 (PT) 14.2s，凝血酶原活动度 67.0%，血浆D-二 聚体测定 1.910mg/LFEU，纤维蛋白原 (CFib) 4.72g/L。
诊疗计划
完善相关检查，予抗感染、化痰、改善循环药 物应用。
护理诊断
体温过高：与肺部感染有关
护理措施： •1、降低体温，遵医嘱选择物理降温或药物降温方法 •2、加强病情观察，高热时每4h测一次生命体征。 •3、补充水分及营养，必要时静脉输液。 •4、保持清洁和舒适，必要时行口腔护理。
3.病毒性 4.真菌性 5理化因素
按患病的环境1.社区获得性肺炎CAP体2.征医院获得性肺炎 HAP
定义
实验室
按解剖学分类1.大检叶查性（肺泡性肺炎）2.小叶性（支气管肺炎）
3.间质性
分类
症状
病因
❖ 发热, 肺炎
❖ 胸闷、胸痛,
体征
定义
❖ 咳嗽实、验室咳痰等
检查
分类
症状
❖
胸部病变区叩诊呈浊音或
实音，听诊病有因肺泡呼吸音肺炎
气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
护理措施： • 1、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min。该病
人予面罩吸氧，后改为鼻导管吸氧。 • 2、休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，协助
生活。 • 3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 • 4、病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 • 5、用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注