温热气流呼出
? 进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均
匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部 无气过水声
操作流程
确定后妥善固定导管
? 内固定：往套囊内充气5~10ml左右，具体充
气量可观察小气囊的张力
? 外固定：两条胶布十字交叉，将导管固定于
病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠
绕一圈后，再将两者固定在一起
男女导管管径（来自径）导管管号（英制）插管深度(距门齿) 7.5~9.5
32~40#
180~230 6.5~8.0
28~34#
160~210 8.0±1
34±4#
200±20
平均
操作流程
? 清除口鼻分泌物 ? 去除假牙 ? 必要时(指病人有心跳时 )，面罩给纯氧 1分钟
操作流程
保护口唇、牙齿
? 将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌， 开放气道
? 需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训 ? 气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出
的危险
? 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻
引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及 拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
气管插管方法学分类
? 经口或经鼻插管法
? 明视或盲探插管法
?弯型喉镜
?导管盲探
1.明视 ?直型喉镜
? 拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿
操作流程
喉镜置入口腔
? 术者左手持弯形喉镜 ，沿右侧口角垂直进入口 腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉 镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好
? 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应 及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头
操作流程
气管插管操作流程
池州市人民医院 急救科 齐胜
概述
气管插管术
是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，
在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发
挥着重要作用
气管插管指征
? 通气不足： 心跳、呼吸暂停
呼吸抑制 呼吸困难
? 气道梗阻： 异物
创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物
气管插管禁忌症
? 喉头水肿、血肿 ? 急性喉炎 ? 升主动脉瘤 ? Ⅲ度张口困难
操作流程
保持呼吸道畅通
? 吸出血液、分泌物、呕吐物，注意无菌操作
? 接人工呼吸机进行机械通气（试机正常）
操作流程
记录
? 插管时间、型号、深度 ? 病人面色等缺氧状况改善程度 ? 血氧饱和度
终末质量评价
? 正确选择导管、喉镜的型号 ? 操作程序正确，插管成功，建立人工气道 ? 病人缺氧改善，血氧饱和度升高 ? 操作熟练，动作迅速，有急救意识 ? 无并发症，无菌观念 ? 掌握拔管指征，正确拔管
2. 盲探 ?手指探触
?纤支镜引导
?逆行引导
气管插管的解剖标志
门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂
（第一标志） （第二标志）
评估
病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况
物品准备
喉镜
气管导管
听
管
导引钢丝
诊
囊
10ml注射
器
消毒的液体石蜡
牙垫与胶布 吸引装置及吸痰 带活瓣的复苏球
无菌治疗巾 插管钳和喷雾器
操作流程
? 选择、安装喉镜，检查性能 ? 铺巾 ? 选择、检查、气管导管 ? 润滑导管前端
操作流程
摆放体位
? 病人取“去枕平卧头后仰位”
? 术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行 。
操作流程
成人气管插管的实用数据 (mm) ：
管径与深度
气管插管并发症
? 组织损伤： 门齿脱落、出血、创伤等 ? 血压骤升、心动过缓甚至心博骤停 ? 导管堵塞、折曲、压瘪 ? 气管狭窄
气管插管优点
? 保持呼吸道通畅，防止误吸
? 保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机 的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地 行正压通气
? 降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功
气管插管缺点
? 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其 下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的 裂隙
操作流程
上提喉镜的三个前提条件
? 喉镜必须居中 ? 喉镜必须在会厌的上方 ? 喉镜尖端必须抵达会厌根部
操作流程
直视下插入气管导管
? 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段 交界处）
? 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入 导管
? 轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内
操作流程
拔出管芯后再前进到位
? 导管通过声门裂 1cm 左右，迅速拨出导管芯， 插入气管
? 调整好插管深度后（距门齿 20-24cm ），放入 牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒
操作流程
确定导管是否在气管内
? 出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有
解剖标志为引导深入喉镜
? 喉镜在口腔居中见到 悬雍垂（第一标志）后， 继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂 不深入，在原位上翘喉镜
? 喉镜转弯绕过舌根部，即可见 会厌 (第二标 志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖 端抵达会厌根部
操作流程
上提喉镜暴露声门裂
? 喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上用力提 喉镜 (沿45°角的合力），禁以病人的牙齿为 支点去撬门牙 (可下压喉结 )
?警 示
? 气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓 等），应立即停止插管、退出喉镜和导管
? 简易呼吸囊以 100%纯氧做数分钟的过度换气
? 第二次试插