智慧医疗案例剖析-
分级诊疗推进新医改
总体目标： 建立健全覆 盖城乡居民 的基本医疗 卫生制度， 为群众提供 安全、有效、 方便、价廉 的医疗卫生 服务。
• ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导， 鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先 到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层 医 疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病， 由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
加快推进分级诊疗制度建设 1.加快开展分级诊疗试点。按照“基
层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的要求，以综合医改试点省和公立医院改 革试点城市为重点，加快推进分级诊疗， 在70%左右的地市开展试点。试点地区高 血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达 到30%以上。
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2.扩大全科医生签约服务。总结推广 地方推进全科医生/家庭医生签约服务的 成熟经验，研究制订关于健全签约服务和
4.完善配套政策。探索建立包括医疗 联合体、对口支援在内的多种分工协作模 式，完善推进和规范城市及县域内医疗联 合体建设的政策措施。完善不同级别医疗 机构的医保差异化支付政策，适当拉开不 同级别医疗机构的起付线和支付比例差距， 探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头 打包付费，对医疗机构落实功能定位、患 者合理悬着就医机构形成有效的激励引导。
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• ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、 提高效率，完善双向转诊程序，建立健全 转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期 患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、 不同类别医疗机构之间的有序转诊。
——急慢分治。明确和落实各级各类医疗 机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康 复—长期护理服务链，为患者提供科学、适 宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可
国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导 意见（产业、应用以 及跨界融合等方面取得了积极进展，已具 备加快推进“互联网+”发展的坚实基础，但 也存在传统企业运用互联网的意识和能力 不足、互联网企业对传统产业理解不够深 入、新业态发展面临体制机制障碍、跨界 融合型人才严重匮乏等问题，亟待加以解 决。
到2020年：分级诊疗服务能力全面提升，保 障机制逐步健全，布局合理、规模适当、 层级优化、职责明晰、功能完善、富有效 率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊 疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分 级诊疗制度。
• 扎实有序推进分级诊疗制度建设，是我国 深化医改进入新阶段的重要标志。
管理的政策文件，建立健全全科医生/家 庭医生制度。开展100个城市签约服务试 点。到2016年底，城市全科医生/家庭医 生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人 群签约服务覆盖率达到30%以上。规范签 约服务收费，完善签约服务激励约束机制。
签约服务费用由医保基金、基本公共卫生
服务经费和签约居民个人分担。
• 推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网 的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学 影像、健康档案、检验报告、电子病历等医 疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医 疗数据共享交换标准体系。积极利用移动互 联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴 费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。
• 引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基 层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联 网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台， 加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互 联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公 共卫生事件防控能力。积极探索互联网延伸医 嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励 有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互 联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服 务模式。
• 从某种意义上讲，分级诊疗实施之日，乃 为我国公立医院改革成功之时。
基层医疗卫生机构优质资源匮乏，亟须通过 对口支援、建立医联体、远程医疗等手段， 促使城市三级医院优质资源下沉。
长期来看，则需要通过全面提升基层诊疗服 务能力、培养全科医生队伍、推动家庭医 生签约制度等方式，逐步增强基层医疗卫 生机构的“造血”功能，让百姓自觉自愿 到基层就诊。
3.提升基层服务能力。继续加强基层医疗卫生 机构的标准化建设，乡镇卫生院和村卫生室标准 化建设达标率进一步提高。加强县级公立医院和 中心卫生院能力建设和临床专科建设，围绕县外 转出率较高的病种，加强适宜技术推广工作，提 升县级医院疾病诊疗能力。鼓励城市二级以上医 院医师到基层医疗卫生机构多点执业。进一步完 善基层医疗卫生机构绩效工资制度，可按照财务 制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金 和奖励基金。进一步改革和完善“收支两条线” 管理地区的财务管理办法，加强绩效考核，采取 有效措施，调动医务人员积极性。
以直接到二级以上医院就诊。
——上下联动。引导不同级别、不同类别 医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工 协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重 点，推动医疗资源合理配置和纵向流动
，到2017年：分级诊疗政策体系逐步完善， 医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优 质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为 重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加 强，医疗资源利用效率和整体效益进一步 提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗 量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。