分
治疗车、治疗盘（或病房）应配备速干
手消毒剂
5
现场查看。发现一次未备速干手消毒
剂扣2分
手卫
生知
识
医务人员手卫生知识知晓率100%（洗
手方法、洗手与卫生手消毒原则、洗手
或使用速干手消毒剂指征、手消毒效果
监测标准等）
10
现场提问，一人次回答不全面扣2分
手消
毒剂
使用
每月手消毒剂用量达到考核标准（各科
用量见附表）
20
每月手消毒剂用量不足70%不得分；
每月用量不足100%扣10分
手消毒剂在有效期内使用，使用中的手
消毒剂标明启用时间，在规定时限内使
用（易挥发的醇类手消毒剂开瓶后不超
过30天，不易挥发的手消毒剂开瓶后
不超过60天）
10
使用中的手消毒剂未标启用时间扣5
分，超过规定时限使用扣5分
洗手
正确
性、
科室有洗手正确性、依从性的调查记录，
项目
考核内容
分值
考核方法
得分
手卫
生设
施
手卫生设备和设施配备齐全，能满足需
要（包括流动水洗手池、非手触式水龙
头、皂液或肥皂、速干手消毒剂、干手
纸巾等）
10
现场查看。设备和设施任缺一项扣4
分。肥皂盒不清洁扣2分，肥皂不能
干燥保存扣4分
医办室、护办室等洗手设施旁张贴手卫
生图谱
5
现场查看。发现一处无宣教、图示扣3
每月抽查人数不少于医护人员总数的
50%。考核结果记录在院感手册中，调
10
无调查记录不得分，考核结果不真实
扣5分，未上报扣5分
依从
性
查表每月5号前上报院感科
医务人员严格执行WHO提出的五个重
要手卫生指征（接触患者前，清洁/无
菌操作前，接触患者后，接触患者体液、
血液和分泌物后，接触患者周围环境后）
10
1现场抽查5名医务人员手卫生依从
一人次不正确扣2分
医务人员洗手正确率，普通科室≥95%。
5
普通科室正确率不达95%不得分，手
术室、重症监护室不达100%不得分。
加分
项
科室有推广手卫生新举措奖励5-10分
每月手消毒剂达到核算用量奖励5-10分
被检科室签字：时间：
性，一人做不到扣2分。2询问5-10
名患者医务人员手卫生执行情况。一
人次未做扣2分
评审标准要求医务人员手卫生依从性
≥95%。目标值≥70%
10
普通科室依从性＜40%不得分，不足
60%扣5分；重点部门依从性＜70%不
得分，不足90%扣5分；
洗手方法（揉搓步骤、时间、干手）正
确
5
现场抽查5名医务人员手卫生正确性，