(一)外阴炎:阴道分泌物增多,经血刺激,月经垫混合感染联合用药:外用:参子洗剂、环丙沙星软膏或氧氟沙星软膏、左氧氟沙星片口服。
(二)前庭大腺炎:因性交、分娩、月经或其它情况污染外阴,病原体侵入腺体,产生炎症。
症状:腺口渗出物粘稠,肿胀,一侧外阴疼痛,全身发热恶寒。
联合用药:
①高锰酸钾或聚维酮碘液坐浴
②左氧氟沙星片或安必仙片口服
(三)阴道炎:
1、霉菌性阴道炎:由白色念珠菌感染,外阴搔痒,灼痛,白带呈白色豆腐渣样。
联合用药:
聚维酮碘液或碳酸氢钠粉冲洗
凯泥丁栓或米可定栓、达克宁栓外用
氟康唑150mg 1/日,服一天或斯皮仁诺200mg 2/日,服一天
妇炎康复胶囊口服
2、滴虫性阴道炎:阴道毛滴虫所致,白带增多呈黄色泡沫状或脓性,臭味,外阴搔痒
联合用药:
甲硝唑或替硝唑片口服三天
甲硝唑栓或替硝唑栓
洁尔阴洗液冲洗、
妇炎康复胶囊或抗妇炎胶囊口服
3、细菌性阴道炎:由于阴道内乳酸杆菌减少,细菌、支原体引发混合感染,表现阴道排液增多,有恶臭味,或轻度外阴搔痒或烧灼感。
联合用药:
妇阴洁冲洗、
甲硝唑栓或替硝唑片,口服3天
甲硝唑或替硝唑栓或孚舒达栓外用7天或阿希米栓连用七天
4、老年性阴道炎:老年妇女、绝经后卵巢功能减退,雌激素水平降低,PH值上升,局部抵抗力差,以致病菌侵入,白带量多,臭秽,白带中带血丝,外阴搔痒,灼热,干涩疼痛,炎症波及尿道——尿痛、尿频。
联合用药:
聚维酮碘液冲洗
女士三清栓(或阿希米栓)外用
已烯雌醇1mg*5 0.5mg 1/日外用
尼尔雌醇2mg*6 每日一次口服
(一)子宫颈炎:是生育年龄妇女的常见病,分急慢性两种:
急性宫颈炎:多由淋球菌引起。
症状:轻度体温升高,白带过多、脓性、宫颈充血肿大。
治疗:以抗生素全身治疗为主,一般不局部治疗。
大剂量青霉素静点或壮观霉素2克肌注(皮试)
先锋五号4克、甲硝唑1克静点
慢性宫颈炎:分娩、流产、或手术损伤宫颈使病菌侵入——慢性感染。
症状:白带增多、下腹坠胀疼痛,宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉。
治疗:局部加全身治疗
1、克瘾多灵胶囊(林可霉素)口服
环丙沙星栓外用
2、康乃馨、抗妇炎片或抗宫炎片口服
奥平栓或阿希米栓或爱宝疗栓外用
严重者需物理治疗:激光、冷冻、电疗。
(五)盆腔炎:女性内生殖器及其周围组织发生炎症,根据病情急缓分急慢性二种,都需抗炎治疗。
1、急性盆腔炎:多为需养菌与厌氧菌的混合感染,常发生在产后、流产后、宫腔手术操作后和月经期抵抗力降低时。
症状:畏寒、发热、下腹疼痛和阴道大量分泌物。
治疗:全身静脉途径抗炎治疗。
①先锋V(头孢唑啉)2.0、葡萄糖20ml
0.2甲硝唑250ml静注 10天一疗程
②林可霉素针600mg静注 10天一疗程
庆大霉素16万静注10天
2、慢性盆腔炎:大多继发于急性盆腔炎,因治疗不彻底,或患者体质较差,病情迁延所致
症状:下腹坠胀,疼痛和腰骶部酸痛
联合用药:①克瘾多灵胶囊 0.2 3/日月经期用
妇科千金片或金鸡胶囊100*3合6# 3/日
②左氧氟沙星片0.1*30 0.2 1/日、
止痛化症丸或血府逐瘀口服液15天一疗程
③氨苄青霉素 0。
25*24 0.5 3/日、
替硝唑0.2*30 0.2 3/日
妇炎康片 6# 3/日、
转移因子胶囊2# 3/日、或角鲨烯片2 1/日
在使用抗炎药物是,也可同时采用α-糜蛋白5毫克肌注,隔日一次,5-10天一个疗程。
平时可行物理疗法。
(六)月经失调
1、功能性子宫出血
患者生殖器及全身无器质性病变,仅由于调节生殖器的神经内分泌失调引起子宫异常出血。
表现:月经周期长短不一,经期延长,经量过多或不规则子宫出血。
⑴无排卵型功血:青春期和更年期妇女
症状:子宫不规则出血,出血量时多时少,甚至大量,有时先有数周和数月行经,然后发生大出血。
治疗原则:青春期:以止血、调整周期、促排卵为主。
更年期:止血、调整周期、减少量为主。
联合用药:
[止血]青春期:已烯雌酚1mg*50 2mg 1次/日、宫血宁片
2-3天血止或血量明显减少后,每次减药量不超过原来1/3,至维持量乙底酚1mg/日,3周后加用安宫黄体酮片6-10mg 1/日共7-10,用药后3-7日撤药性出血。
此法适用于更年期:炔诺酮2.5mg*100# 5mg 1/日、
音必停口服
出血停止后,每3天减少1/3量,维持至血止20天左右,停药,发生撤退性出血[调整月经周期]
处方一:更年期:已烯雌酚1mg*250 1/日20天,于出血第5天起(或倍美力)
黄体酮 2mg*40 1/日20天,于出血第5天起
归芍调经片
更年安或青春宝胶囊、新血宝,撤药后出血量很少。
处方二:青春期:已烯雌酚1mg*20 1/日从月经第五天服20天、
安宫黄体酮片4mg从16天起,1/日服5天
阿胶补血、新血宝、坤灵丹
[促排卵] 氯芪酚胺(克罗米芬)50mg*5 每日1次,于出血后第5日起
促孕排卵丸2盒月经第5日起
坤丹丸或妇科再造丸,月经第5日起口服25天。
⑵有排卵型功血:
多见生育年龄妇女,虽有排卵,但黄体功能异常。
黄体功能不足:月经周期中有排卵,但黄体酮孕激素分泌不足或黄体酮过早衰退——子宫内膜分泌不良——月经提前。
治疗原则:调整腺轴功能——促使卵泡发育——促排卵——黄体形成。
联合用药:①克罗米芬50mg*5,每日2次月经第5天;
促孕排卵丸,月经第5天起服
妇科再造丸
②安宫黄体酮片4mg 1/日10天,排卵后开始用
坤灵丸4合,用10天
同仁堂乌鸡白风丸
治疗:⑴对症治疗;活血化瘀镇静止痛
滇红妇康煎5瓶10ml 3/日
芬必得胶囊300mg 2/日
或凯扶兰25mg 3/日
(2)内美通:抗雌激和抗孕激素作用,可有效地缓释疼痛。
2.5mg*100# 2.5mg 每周2次,服6个月。
月经第一日开始服用,疗程结束后,平均21天恢复月经,停药后可受孕。
⑶达那唑(高效孕激素):200mg每日2次,服6个月,从月经第1日起。
会导致闭经,若不出现闭经,药量加大至600-800mg/天
(九)子宫肌瘤:女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于30-50岁妇女。
症状:月经改变为最常见的症状,月经过多,周期缩短,不同程度贫血,白带异常。
治疗:西药:甲基睾丸素5-10mg 1/日
中成药:①桂枝茯苓丸、
宫瘤清胶囊,服用3个月以上
②百消胶囊
阿莫诺期,服用3个月以上
贫血者,口服新血宝胶囊。
三、妊娠用药不良反应
1、在妊娠头3个月用药要特别注意,药物造成先天畸形或胎儿损害,一般在妊娠3个月,8周内最为突出。
妊娠期药物作用
3-4周胎儿死亡损害
5-12周胎儿主要器官畸形
2、在妊娠头3个月用药特别谨慎,要根据胎儿生命发育不同阶段选择不良反应少、副作用小的药物。
妊娠期间可安全使用的药物:
抗生素类:安苄青霉素(安必仙)、羟氨苄青霉素(阿莫西林)、异胭肼。
激素类:黄体酮、甲地孕酮
降压药:肼苯达嗪
抗凝血药:肝素、尿激酶
止血药:维生素K1、K2、安洛血、止血敏。
泻药:酚肽
3、用药注意:
① 时间宜短不宜长,剂量不宜大
② 避免应用新药
③ 妊娠期间抗菌药不得滥用:对病菌不明的重症感染,多采用大剂量青霉G或安
苄青霉素、羟安苄青霉素,对厌氧菌感染可采用青霉素或头孢菌素(但妊娠3
个月内慎用)。