《疾病康复》 人民卫生出版社 36
第二节 压疮的康复
四期 坏死溃疡期
溃疡达到肌 肉组织，累 及骨骼。
《疾病康复》 人民卫生出版社
暴露的骨骼
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第二节 压疮的康复
1.Yarkony-Kirk分级 2.Shea分级 3.美国国家压疮咨询委员会分级
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第二节 压疮的康复
《疾病康复》 人民卫生出版社
《疾病康复》 人民卫生出版社 19
第一节 慢性疼痛的康复
（七）手术治疗
严重的、且经保守治疗无效的顽痛，可考虑用手术方 法破坏神经通路达到止痛的目的，但手术除痛方法需慎重 选择。
目前较常用的手术：交感神经切断术、脊神经后根切 断术、脊髓前外侧柱切断术等。还可以进行外科冷冻神经、 手术置入刺激器治疗慢性疼痛。
全国高职高专卫生部规划教材
疾病康复
第二十三章 其他常见病症的康复 第一节 慢性疼痛的康复
大连医科大学附二院 齐素萍
《疾病康复》 人民卫生出版社 1
第一节 慢性疼痛的康复
一、概述
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第一节 慢性疼痛的康复
（一）疼痛的基本概念
国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在 的损害有关的不愉快的情绪体验”。 疼痛是躯体感觉、情绪、认知以及与其他因素有关的 一种主观感受。
死亡
《疾病康复》 人民卫生出版社
疤痕愈合
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复习题：
• 压疮的定义及好发部位？ • 压疮的临床分期及特点？ • 压疮的局部治疗？
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第三节 痉挛的康复
宝鸡市职业技术学院 周美慧
《疾病康复》 人民卫生出版社 51
第三节 痉挛的康复
一、概述
（一）基本概念 痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的 紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍； 是肌张力增高的一种形式。
（二）发生的原因
1.压力因素 垂直压力（pressure） 摩擦力（friction）
剪切力（shearing force）
2.潮湿(moisture) 3.营养不良(cacotrophia)
《疾病康复》 人民卫生出版社 25
第二节 压疮的康复
剪切力
垂直 压力
摩擦力
《疾病康复》 人民卫生出版社 26
《疾病康复》 人民卫生出版社 3
第一节 慢性疼痛的康复
（二）疼痛的临床分类
疼痛
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第一节 慢性疼痛的康复
（三）慢性疼痛的特点
1．与急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在三大方面的差别：
**心理反应不同：急性疼痛常伴随着焦虑；慢性疼痛常伴随着抑郁。
**产生疼痛之外的各种失能表现：①疼痛组织的代谢改变；②运动 控制不良；③自主神经功能不良；④中枢神经系统功能不良；⑤自 我感觉差；⑥心理障碍。 **一旦慢性疼痛形成之后，则疼痛完全缓解的可能性极小。
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第二节 压疮的康复
（一）全身治疗
1.改善营养状况，纠正贫血或低蛋白血症 2.控制感染 3.积极治疗原发病 4.解除肌肉痉挛
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（二）局部治疗
1.清创和换药 2.抗感染
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第二节 压疮的康复
（二）局部治疗
3.创口的局部理疗 4.手术治疗
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第一节 慢性疼痛的康复
3．Sternbach观察了慢性疼痛患者的表现，归纳为六个特征性的 方面：
• • • • • • 主诉的戏剧化； 滥用药物； 功能失调或废用； 依赖他人； 情绪压抑； 有与病情不相称的残疾/功能障碍。
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第一节 慢性疼痛的康复
（四）康复治疗目标
消除疼痛行为的强化因素、缓解或控制疼痛反应、 提高功能水平和日常生活活动的能力、减少药物使用、防 止慢性症状的复发、提高生活质量。
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第一节 慢性疼痛的康复
二、疼痛的评定
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第一节 慢性疼痛的康复
（一）视觉模拟评分法
是在白纸上划一10cm长的线段，线段左端表示无痛 （0），右端表示极痛（100）。目测后让患者根据自已 所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。
一期 淤血红润期
表现为局部红、肿、 热、麻木或触痛。 人民卫生出版社 《疾病康复》
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第二节 压疮的康复
二期 炎性侵润期
受压部位呈紫红色， 皮下产生硬结，皮肤 水肿而变薄，表面可 出现水疱，擦破即可 显露出潮湿红润的疮 面。
第二节 压疮的康复
三期 浅度溃疡期
水泡逐渐扩大，破溃 ，真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有脓 液覆盖，形成溃疡， 病人疼痛加重。
（四）痉挛对人体的影响 痉挛对患者来说，因发生痉挛的部位不同以及 痉挛程度的变化，会妨碍患者的基本运动功能和进 行正常的日常生活活动，并且常会因为患者对长期 需要如何特殊处理日常活动缺乏基本的认识和处理 能力，由此而继发更多的障碍。主要有： 1.压疮 2.运动受限 3.肢体畸形 4.其它影响 《疾病康复》 人民卫生出版社 55
《疾病康复》 人民卫生出版社 11
（三）莫克吉尔疼痛问卷
简化的McGill疼痛问卷包括： Ⅰ疼痛分级指数评定 Ⅱ视觉模拟评分法 Ⅲ现时疼痛强度评定
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第一节 慢性疼痛的康复
三、慢性疼痛的康复治疗
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第一节 慢性疼痛的康复
（一）药物治疗
1．非阿片类药物 2．阿片类药物 3．辅助性镇痛药物
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第三节 痉挛的康复
（二）分类 1．脑源性痉挛 2．脊髓源性痉挛 3. 混合性痉挛
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第三节 痉挛的康复
（三）病因和发生率 1.脑血管意外 2.颅脑损伤 3.小儿脑性瘫痪 4.脊髓损伤 5.多发性硬化
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第三节 痉挛的康复
第二节 压疮的康复
摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。
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第二节 压疮的康复
（三）易发人群
老年人 肥胖者 意识不清者 水肿病人 大小便失禁病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者 身体瘦弱者 瘫痪者 服用镇静剂者 发热病人 疼痛病人
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第二节 压疮的康复
（四）好发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及 皮肤皱褶处，以骶尾部最多见，其次是踝、 足跟等。
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第二节 压疮的康复
《疾病康复》 人民卫生出版社
第三节 痉挛的康复
（五）增加和加重痉挛的因素 对于上运动神经元损害性疾病患者，痉挛是在 日常生活活动中要长期面对的问题，而一些因素的 存在或出现会增加或加重痉挛的程度。主要因素有： 精神紧张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严重 便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激 增强等。特别对于截瘫患者，往往小便的储留，皮 肤轻度的刺激都会引发明显的痉挛出现。解除诱因 后，痉挛多数会明显减轻。
第一节 慢性疼痛的康复
（三）运动疗法和手法治疗
运动疗法和手法治疗主要是通过促进骨骼肌肉正常生物力学关 系的恢复，改善运动组织的血液循环和代谢，恢复肌肉的正常张力、 肌力和关节的正常活动范围，增加柔韧性，纠正功能障碍，达到止 痛目的。同时可以产生良好的心理效应，消除或减轻疼痛。 主要包括被动运动、主动-助力运动、主动运动、牵伸运动、放 松训练、牵引、按摩、关节活动度训练、肌力训练、关节松动术、 PNF技术等。
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第一节 慢性疼痛的康复
（二）物理因子治疗
物理因子治疗可协助缓解疼痛、降低痛阈、缓解痉 挛、减少疼痛介质的释放等。可根据患者的具体情况选择 其中的2～3种治疗方法。 包括电疗法 、热疗和冷疗、光疗法 、超声波疗法 、 生物反馈疗法 、 磁疗法、石蜡疗法等 。
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第一节 慢性疼痛的康复
（八）心理康复
慢性疼痛常伴有精神、心理的改变，大部分患者表 现为抑郁或焦虑状态。通过对患者宣传教育，增强患者对 疼痛的正确认识。
主要治疗方法包括：心理支持疗法、理性情绪疗法、 集体心理疗法、认知行为疗法等。
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第二节 压疮的康复
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第一节 慢性疼痛的康复
2．Grabois曾总结了慢性疼痛的一些特征：
• • • • • • • • 疼痛症状在疾病应该已经痊愈的情况下仍持续存在； 伴有行为和情绪改变：沮丧、“疼痛行为”、喜怒无常和焦虑； 伴有活动受限：适应能力下降、肌力和柔韧性下降； 导致工作能力下降、经济窘迫； 可有婚姻、家庭和社会关系改变：关系紧张、冲突、退缩、过分依赖； 疼痛常与机体的器质性病理改变无明确关系； 不恰当或过多地使用药物和其他医疗服务； 常因保险或工伤赔偿问题而发生纷争或法律诉讼。
pressure
sores
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第二节 压疮的康复
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第二节 压疮的康复